表现为霍纳综合征（Horner’s syndrome）的急性中耳炎

《Acta Oto-Laryngologica Case Reports》：Acute otitis media presenting with Horner’s syndrome

急性中耳炎并发霍纳综合征一例：患者表现为左耳疼痛、眼睑下垂及瞳孔缩小，经静脉抗生素治疗及门诊随访9个月后完全恢复。本例为孤立性并发症，提示AOM可能通过耳道-迷走神经-颈交感神经通路引发霍纳综合征，且术后恢复期较长可能与病原体毒力相关。

　　

摘要

急性中耳炎（AOM）的并发症在成人中并不少见，但以霍纳综合征（Horner’s syndrome）为表现的并发症此前仅被报道过几次。本文介绍了一例患者，其霍纳综合征是急性中耳炎的并发症，而患者本身其他方面并无异常。患者总体状况良好，主要症状为耳痛和左眼眼睑下垂。临床检查发现患者患有左侧中耳炎，鼓膜自发性穿孔，伴有瞳孔缩小（miosis）和眼睑下垂（ptosis）。此外，患者还报告左侧面部出现无汗症状。患者接受了24小时的静脉抗生素治疗，随后在门诊随访直至9个月后完全康复。霍纳综合征是急性中耳炎的罕见并发症，可以单独发生。

关键词：

• 耳科学
• 急性中耳炎
• 霍纳综合征

病例介绍

一名48岁的健康女性因左耳疼痛、流脓以及左眼眼睑下垂和瞳孔缩小被转诊至我们的门诊。转诊前，她的耳鼻喉科医生已开具抗生素治疗，原因是左耳疼痛和鼓膜穿孔伴脓性分泌物。

转诊前三天，患者注意到左眼眼睑下垂。在门诊就诊时，患者总体状况良好，仅有耳痛和眼睑下垂的症状。检查发现鼓膜有小穿孔并伴有分泌物，左眼出现瞳孔缩小和眼睑下垂（见图1）。患者还描述左侧面部无汗。

图1. 患者入院第二天的眼睑照片。

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常规体检（包括颅神经检查）未发现异常。由于该并发症较为罕见，患者被收治入院，每日静脉注射1000毫克美罗培南（meropenem）三次。分泌物样本培养出A组化脓性链球菌（Group A Streptococcus pyogenes）。血液检查显示C反应蛋白（CRP）升高至274，白细胞计数正常。

入院后进行了CT及血管造影检查，结果显示中耳和乳突腔内有积液，但无骨质侵蚀、岩骨炎或动脉夹层迹象。

入院第二天，患者耳痛减轻，整体状况好转，血液感染指标下降，随后出院并安排门诊随访。经微生物科会诊后，停止静脉注射美罗培南，改用多西环素（doxycycline）片剂，每日两次，疗程7天。

出院一周后的首次随访显示鼓膜无感染迹象，眼睑下垂和瞳孔缩小症状有所缓解。出院后2个月和6个月的随访中，这些症状持续减轻，9个月时完全消失。

讨论

霍纳综合征是急性中耳炎的罕见并发症，此前仅报道过6例 [参考文献1–4]。这些病例在性别和年龄分布上无显著差异，所有明确致病菌的病例均为A组化脓性链球菌感染。影像学检查结果显示，既往病例表现为正常或乳突、岩骨尖端及颈内动脉受累（见表1）。本案例的恢复时间较长，可能与COVID-19大流行后A组化脓性链球菌的毒力增强有关，因为我们观察到该科室中急性中耳炎的并发症（如迷路炎、面瘫和乳突炎）发病率增加。

表1. 既往报道的霍纳综合征作为中耳炎并发症的病例概览。

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关于发病机制有多种推测：一种可能是毒素通过颈动脉-鼓膜神经和动脉的孔道扩散至颈内动脉周围的交感神经丛；另一种可能是毒素通过下鼓管传播，此处雅各布森神经（Jacobsen’s nerve）与下鼓动脉交汇，随后沿咽升动脉和颈外动脉再次扩散至交感神经丛。这两种途径均可解释眼睑下垂、瞳孔缩小和无汗症状，因为这些症状与第三级交感神经节后神经元受损有关，这些神经元沿三叉神经鼻睫支分布，影响瞳孔扩张肌、提上睑肌及前额汗腺。

结论

急性中耳炎可能引发多种并发症，霍纳综合征即为其中之一，但作为单独并发症极为罕见。

知情同意声明

本案例中的患者已同意公开该病例的详细信息及相关图片。