基于多理论模型的护理干预对乳腺癌患者疾病进展恐惧和生活质量的改善效果：一项随机对照试验

本研究通过随机对照试验验证了基于多理论模型（MTM）的护理干预方案对乳腺癌术后化疗患者疾病进展恐惧（FoP）、自我管理效能（SME）及生活质量（QoL）的积极影响。结果显示，MTM干预组在降低FoP评分、提升SME和QoL方面显著优于常规护理组（p<0.05），为临床心理干预提供了新参考。

　　

研究背景

乳腺癌（BC）是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，术后化疗患者常伴随疾病进展恐惧（FoP）等心理问题。FoP不仅降低患者生活质量（QoL），还可能影响免疫功能和治疗依从性。尽管现有干预措施（如认知行为疗法）有一定效果，但存在成本高、实施复杂等局限。多理论模型（MTM）作为第四代健康行为理论，整合了多种行为改变理论的核心要素，强调干预精准性和行为改变的可持续性，在甲状腺癌等疾病中已显示潜力，但其在BC患者FoP管理中的应用尚未探索。

研究方法

这项单中心随机对照试验纳入江南大学附属医院2024年5月至12月收治的108例BC术后化疗患者，随机分为MTM干预组（n=54）和常规护理组（n=54）。干预组在常规护理基础上接受为期6周、共6次MTM理论指导的护理干预，内容包括心理支持、健康行为强化、社会支持整合等，通过线上线下结合方式实施。评估时间点为干预前（T0）、干预后即刻（T1）和干预后1个月（T2）。采用疾病进展恐惧量表（FoP-Q-SF）、中文版健康促进策略量表（C-SUPPH）和癌症治疗功能评估量表（FACT-B）分别评估FoP、SME和QoL。

研究结果

FoP改善：干预组在T1和T2时的FoP总分及生理健康、社会家庭维度评分均显著低于对照组（p<0.05）。广义估计方程显示组间、时间及交互效应均显著（p<0.05）。组内比较发现，干预组FoP评分在三个时间点持续下降，社会家庭维度改善尤为明显。

SME提升：干预组SME总分及自我减压、自主决策维度在T1和T2时显著高于对照组（p<0.05）。阳性态度维度在T0-T1和T0-T2阶段差异显著，表明MTM干预有效增强了患者对疾病管理的信心。

QoL优化：干预组QoL总分及情感状态、附加关注维度在T1和T2时显著优于对照组（p<0.05），而生理、社会家庭和功能状态维度在T2时差异显著。值得注意的是，QoL的改善呈现时间依赖性，提示长期行为维持的重要性。

讨论

MTM干预通过多维度机制发挥作用：

1. 认知重构：疾病知识教育纠正了患者对化疗副作用的错误认知，减少对症状的过度敏感；
2. 行为赋能：渐进式肌肉放松训练和有氧运动缓解了躯体化症状，通过WeChat平台实现的持续支持强化了行为依从性；
3. 社会支持：配偶参与和病友经验分享构建了情感缓冲系统，减轻了角色功能受损带来的心理负担。

与既往研究相比，本方案的优势在于：

• 理论整合性：MTM融合健康信念模型、社会认知理论等要素，系统性解决行为改变的多层次障碍；
• 成本效益：通过标准化流程和数字化工具降低人力投入，适合在资源有限地区推广；
• 文化适应性：干预内容结合中国患者家庭观念强的特点，如增设"联合监督"模块。

局限与展望

研究存在单中心设计、随访期较短等局限。未来需开展多中心延长随访研究，并探索MTM与生物标志物（如皮质醇水平）的关联，以揭示心理干预的神经内分泌机制。

临床意义

该成果为BC患者心理干预提供了循证依据，提示临床护理应：

1. 将FoP筛查纳入常规评估；
2. 采用MTM框架设计阶梯式干预方案；
3. 建立医院-家庭-社区联动的长效支持网络。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持内容；专业术语如MTM、FoP等均按原文格式标注；统计结果p值保留原文显著性标准）