残余基质床及术后干眼对FS-LASIK和SMILE术后生活质量的影响

《Clinical Ophthalmology》：Effect of Residual Stromal Bed and Postoperative Dry Eye on Quality of Life after FS-LASIK and SMILE

术后角膜剩余基质床厚度与干眼状态对患者生活质量的影响研究。前瞻性队列研究纳入57例患者，比较FS-LASIK和SMILE术后生活质量变化与RSB厚度及泪膜稳定性（NIBUT）的关系。结果显示RSB<350 μm组在视力清晰度、夜间眩光和纠正依赖度方面显著改善（p<0.05），而不同NIBUT组间生活质量无差异（p>0.05）。结论：较薄RSB术后早期生活质量改善更显著，但长期影响需进一步研究。

　　这项研究聚焦于角膜残余基质床（Residual Stromal Bed, RSB）厚度与患者生活质量改善之间的关系，以及术后干眼状态对患者生活质量的影响。研究背景指出，屈光不正是最常见的可逆性视力障碍原因之一，尤其在发展中国家，如印度尼西亚，屈光不正的发病率较高，且常成为中度视力障碍的主要诱因之一。由于屈光不正未得到及时矫正，会对患者的生活质量、教育和工作产生显著负面影响。因此，探索有效改善患者生活质量的手术方式，尤其是与RSB厚度相关的因素，具有重要的临床意义。

在手术方式的选择上，研究对比了两种常见的屈光手术——飞秒激光辅助的角膜层间手术（Femtosecond Laser-Assisted In Situ Keratomileusis, FS-LASIK）和小切口透镜取出术（Small Incision Lenticule Extraction, SMILE）。FS-LASIK手术需要使用微型角膜刀（microkeratome）来制作角膜瓣，而SMILE手术则采用飞秒激光直接在角膜内部创建一个透镜状结构，并通过小切口将其取出。这两种手术在术后对角膜神经的影响有所不同，FS-LASIK由于需要制作角膜瓣，对角膜神经的损伤更为明显，导致术后干眼症状更为严重。相比之下，SMILE手术对角膜结构的改动较少，因此术后干眼症状相对轻微。

RSB厚度是评估屈光手术安全性的重要指标之一。研究表明，RSB厚度低于350微米的患者，其术后视力质量下降的风险显著增加。这主要是因为RSB过薄可能导致角膜结构不稳定，进而引发角膜扩张（corneal ectasia）等并发症。而术后干眼症状则被认为是影响患者生活质量的主要因素，其表现可能在手术后立即出现，并通常在术后6个月内逐渐改善。为了客观评估术后干眼状况，研究采用了集成干眼评估（Integrated Dry Eye Assessment, IDRA）眼表分析仪，该设备能够测量非侵入性破裂时间（Non-Invasive Break-Up Time, NIBUT），从而提供有关泪膜稳定性的信息。

本研究采用前瞻性、分析性和观察性的研究设计，纳入了57名符合纳入标准的患者，其中33名接受了FS-LASIK手术，24名接受了SMILE手术。所有患者在手术前和术后一个月填写了国家眼科研究所屈光不正生活质量（National Eye Institute Refractive Error Quality of Life, NEI-RQL）42项问卷，以评估其生活质量的改善情况。研究还通过IDRA设备对患者的眼表状况进行了评估，以分析术后干眼症状对生活质量的影响。

研究结果表明，RSB厚度低于350微米的患者在术后一个月内表现出更显著的生活质量改善，尤其是在远视力和对矫正手段的依赖性方面。尽管RSB较薄的患者在术后初期可能面临更高的干眼风险，但他们的生活质量评分却显著提高。这可能与RSB较薄的患者通常具有更严重的屈光不正有关，因此术后视力的改善更为明显。此外，研究还发现，术后干眼状态（通过NIBUT评估）对生活质量的改善没有显著影响，这可能是因为所有患者在术后都接受了人工泪液的治疗，从而缓解了干眼症状。

然而，研究也指出了其局限性。首先，研究对象未进行配对，可能导致不同变量之间的混淆。其次，研究仅评估了术后一个月的生活质量变化，而RSB过薄引起的角膜扩张等并发症通常在更长的时间范围内才显现。此外，术后患者均接受了人工泪液治疗，这可能掩盖了干眼症状的真实情况，从而影响研究结果的准确性。因此，未来的研究需要考虑更长的随访时间，并采用更客观的干眼评估方法，如波前像差分析（wavefront aberrometry）和对比敏感度测试（contrast sensitivity testing），以更全面地评估术后干眼状况对患者生活质量的影响。

讨论部分进一步分析了RSB厚度与生活质量改善之间的关系。研究发现，RSB较薄的患者在术后远视力和对矫正手段的依赖性方面表现出更显著的改善，这可能与他们术前存在更严重的屈光不正有关。在术后初期，这些患者可能因为视力的显著提升而感受到更大的生活质量改善。然而，研究并未发现RSB厚度与干眼症状之间的显著关联，这可能是因为术后所有患者均接受了人工泪液的干预，从而减轻了干眼症状的影响。此外，研究还指出，术后眩光（glare）症状在RSB较薄的患者中更为明显，这可能与角膜结构的改变有关，但需要进一步的研究来验证这一现象。

在术后干眼症状的评估方面，研究发现NIBUT值在术后不同时间段之间没有显著差异。这表明，术后干眼症状的严重程度可能并不直接反映在NIBUT的测量结果上，或者NIBUT作为评估工具在术后早期可能不够敏感。因此，未来的研究可能需要采用更全面的干眼评估方法，以更准确地反映术后干眼状况对患者生活质量的影响。

总体而言，这项研究揭示了RSB厚度与患者生活质量改善之间的关系，并强调了术后干眼症状对患者生活质量的重要性。研究结果为临床医生在选择屈光手术方式时提供了重要的参考，尤其是在处理高度近视患者时，需要更加关注RSB厚度对术后视力稳定性和干眼风险的影响。同时，研究也指出了未来研究的方向，包括更长的随访时间、更全面的干眼评估方法以及对术后眩光症状的定量分析。这些发现不仅有助于提高屈光手术的临床效果，也为改善患者术后生活质量提供了新的思路和方法。