改良莫氏显微手术窄切缘治疗乳房外Paget病的临床疗效与复发因素分析

这篇研究创新性地采用窄切缘改良莫氏显微手术（mMMS）治疗乳房外Paget病（EMPD），通过回顾性分析52例患者数据，证实该方法在保证85.9%的5年无瘤生存率的同时显著减少组织切除范围。研究首次明确色素减退斑（HR=14.0）是复发独立危险因素，并提出针对阴囊（1.5cm）与非阴囊部位（1cm）的差异化切缘标准，为临床精准治疗提供新范式。

　　

Abstract

研究团队通过回顾性队列分析，评估窄切缘改良莫氏显微手术（mMMS）治疗乳房外Paget病（EMPD）的临床价值。52例患者数据显示，该技术可实现78.7%的随访率，9.7%的低复发率，且5年无瘤生存率达85.9%。创新性提出根据病灶部位（阴囊/非阴囊）差异化设置初始切缘（1cm/0.5cm），显著提升手术效率。

Background

EMPD作为罕见的上皮内腺癌，好发于亚洲老年男性生殖区皮肤。传统广泛局部切除（WLE）存在39.5%的残留率和30-60%的高复发率。研究团队针对临床痛点，开发结合光动力荧光诊断（PDD）和伍德灯定位的mMMS技术，旨在平衡肿瘤控制与功能保留。

Methods

研究纳入2017-2023年同济大学皮肤病医院52例EMPD患者。手术采用分层切除策略：非阴囊区初始切缘0.5cm，阴囊区1cm，通过连续"面条状"组织条带（noodle）病理检测动态调整切缘。术中采用伍德灯精确定位色素减退斑等亚临床病灶。

Results

队列中92.3%为男性（平均69.5岁），阴囊/阴茎病灶占90.4%。关键发现包括：

1. 切缘清除率：非阴囊区1cm扩展后肿瘤清除率达95%，阴囊区需1.5cm达到同等效果
2. 复发预测：色素减退斑患者复发风险升高14倍（p=0.031）
3. 手术效率：80.8%患者实现R0切除，中位复发时间14.5个月

Discussion

相较于传统Mohs手术26%的复发率，mMMS通过三项创新实现突破：

1. 部位差异化切缘策略缩短手术时间
2. PDD联合伍德灯提升亚临床病灶检出率
3. "面条状"条带检测法兼顾精确性与操作性
   值得注意的是，阴囊皮肤收缩特性导致该区域需更大切缘（1.5cm），而色素减退斑的漏检是复发主因（占复发病例75%）。

Conclusions

窄切缘mMMS建立起EMPD治疗新标准：

1. 实现非阴囊区1cm、阴囊区1.5cm的精准切除阈值
2. 术中必须重点监测色素减退斑等亚临床病变
3. 为亚洲人群特殊皮肤表现提供定制化解决方案
   该技术显著降低复发率至7.1%，同时最大限度保留正常组织，推动EMPD治疗进入"精准切除时代"。