综述：实验室内外血糖测量的分析前和分析挑战

这篇综述系统阐述了血糖检测在实验室（中心实验室）和床旁检测（HPOC）中面临的分析前（preanalytical）和分析（analytical）挑战。实验室检测需解决糖酵解（glycolysis）导致的样本不稳定问题，推荐使用柠檬酸盐缓冲的氟化钠-EDTA（FCE）采血管；而手持式血糖仪（glucometers）易受血细胞比容（hematocrit）、氧化还原药物和环境因素干扰。文章强调标准化样本处理和深入理解干扰机制对提升糖尿病（包括妊娠糖尿病GDM）诊断准确性的重要意义。

　　

血糖测量作为代谢性疾病管理的核心检测手段，在糖尿病和遗传性疾病的诊疗中具有不可替代的作用。然而无论是实验室检测还是手持式床旁检测（HPOC），都面临着严峻的分析前和分析挑战。

实验室检测的糖酵解困局
中心实验室的传统血糖检测面临最棘手的分析前问题是离体血液样本中持续发生的糖酵解（glycolysis）现象。未离心的血液样本中，红细胞等血细胞会持续消耗葡萄糖，导致检测结果显著低于真实值。虽然常规使用氟化钠（NaF）作为糖酵解抑制剂，但其作用存在明显延迟——需要3-4小时才能完全抑制糖酵解。最新研发的柠檬酸盐缓冲氟化钠-EDTA（FCE）采血管通过优化缓冲体系，将抑制作用提前至采血后30分钟内，但目前临床普及率仍然较低。此外，样本采集、运输和处理过程中的时间延误等分析前变量，对妊娠糖尿病（GDM）等特殊情况的诊断准确性影响尤为显著。

床旁检测的干扰因素迷思
手持式血糖仪（glucometers）虽然能快速获得检测结果并规避大部分分析前误差，却面临着更为复杂的分析干扰。血细胞比容（hematocrit）异常是最常见的干扰因素：当血细胞比容>55%或<35%时，部分血糖仪的检测偏差可能超过20%。环境因素（如温度、湿度和海拔）、氧化还原药物（如对乙酰氨基酚、维生素C）以及不同酶反应体系（葡萄糖氧化酶GOD与葡萄糖脱氢酶GDH）的选择性差异，都会导致临床决策失误。特别在重症监护和急诊场景中，毛细血管与静脉血糖浓度的显著差异可能引发误诊风险。

标准化之路
解决这些挑战需要双管齐下：实验室检测应当推广使用优化的FCE采血管，建立标准化的样本处理流程；而HPOC设备则需要通过技术创新提高抗干扰能力，同时加强对医护人员的操作培训。深入了解不同检测方法的局限性，才能为糖尿病患者的精准诊疗提供可靠依据。