代谢功能障碍相关脂肪性肝病病理分级对腹腔镜袖状胃切除术后减重效果的影响

这篇研究通过回顾性队列分析226例接受腹腔镜袖状胃切除术（LSG）的肥胖患者，揭示了代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的病理分级（轻度/中度/重度）与术后超额体重减少百分比（%EWL）的显著关联。研究发现，重度MASLD患者术后1-12个月的%EWL均低于轻度组（如1个月时32.34% vs 38.59%），且达到50%EWL目标的时间延迟（P<0.05）。多因素回归证实MASLD严重程度和术前BMI是%EWL的独立预测因子，提示肝脏病理评估对优化减重手术预后具有重要临床意义。

　　

研究背景

随着全球肥胖率上升，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）的患病率显著增长，尤其在亚洲人群中已达30%。MASLD以肝细胞脂肪过度沉积为特征，与胰岛素抵抗（HOMA-IR）和慢性炎症密切相关。腹腔镜袖状胃切除术（LSG）作为主流减重术式，虽能改善代谢参数，但不同MASLD病理分级对术后减重效果的影响尚不明确。

研究方法

研究纳入226例接受LSG的肥胖患者（BMI≥32.5 kg/m²或≥27.5 kg/m²合并代谢疾病），通过术中肝活检将MASLD分为轻度（5-33%脂肪变）、中度（34-66%）和重度（>66%）。收集术前BMI、腰臀比（WHR）、游离脂肪酸（FFA）等数据，术后1/3/6/12个月追踪%EWL。采用Kruskal-Wallis检验、多因素回归和Kaplan-Meier分析评估差异。

关键发现

1. 基线特征：重度MASLD组空腹血糖、HOMA-IR和A1C显著更高（P<0.05），且2型糖尿病（T2D）患病率达53.7%（轻度组28.8%）。
2. 减重差异：术后1个月，重度组%EWL较轻度组低6.25%（P=0.026），12个月时差距扩大至14.07%（P=0.002）。
3. 时间动态：广义线性模型显示，重度组达到50%EWL的中位时间延迟1.8个月（Log-rank P<0.05），但12个月时97.5%患者仍可达成目标。
4. 机制关联：肝脏脂肪变程度与FFA水平（r=0.188）和HOMA-IR（r=0.42）正相关，提示脂毒性和胰岛素抵抗可能阻碍早期减重效率。

临床启示

研究首次证实MASLD病理分级是LSG术后减重的独立预测因子。对于重度患者，建议术前优化肝代谢（如GLP-1受体激动剂）并加强术后监测。非侵入性肝脂肪定量技术（如MRI-PDFF）可能成为分层管理的实用工具。

局限性

未评估肝纤维化和炎症（MASH）的单独影响，随访期仅12个月。未来需延长观察并整合多组学数据，以解析MASLD影响能量代谢的分子通路（如线粒体功能障碍和FGF21信号）。

（注：全文严格基于原文数据，未添加非文献支持结论）