综述：跨性别和非二元性别个体的生育力保存：临床、心理和社会结构挑战的系统性回顾与主题综合

这篇综述系统探讨了跨性别（TNB）群体在生育力保存（FP）中面临的临床、心理和社会结构挑战。文章指出，尽管性别肯定治疗（如激素疗法和手术）显著影响生育能力，但FP服务仍存在利用率低、咨询不足等问题。关键障碍包括程序性焦虑（dysphoria）、经济限制和医疗系统支持不足，同时强调了早期、肯定的生育咨询对实现生殖自主权的重要性。

　　

Abstract
性别肯定治疗（包括激素疗法和手术）对跨性别和非二元性别（TNB）个体的生育能力产生显著影响。本系统性综述遵循PRISMA指南，综合分析了2010-2025年间发表的定性和混合方法研究，揭示FP领域存在的临床、心理和社会结构挑战。尽管许多TNB个体表达生育意愿，但FP实施率仍低于25%，主要障碍包括程序性焦虑、经济压力、医疗资源不足和咨询标准不统一。

Introduction
全球约0.6%-1.4%人口认同为跨性别者，其中25%-50%有生育意愿。睾酮治疗使跨男性卵巢呈现多囊样改变，抗苗勒管激素（AMH）水平在治疗1年后下降30-50%；而跨女性使用雌激素6个月后精子浓度可能减少90%以上。手术干预更会造成不可逆的生育能力丧失。然而调查显示，仅不足25%的TNB个体在开始激素治疗前接受过生育咨询。

Methods
采用SPIDER框架筛选研究，运用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）工具评估研究质量。最终纳入7项研究，涵盖澳大利亚、美国和瑞典的930名TNB个体、104名家长和20名医疗从业者。通过主题元合成方法提炼出四大核心主题。

Results

1. 程序性焦虑与痛苦：跨男性报告经阴道超声和暂停睾酮治疗引发严重性别焦虑，描述为"回归不属于自己的身体"。卵母细胞保存过程因其女性化特征导致36%的参与者放弃FP。
2. 系统性障碍：卵母细胞冷冻费用高达数万美元，且仅少数州（如加利福尼亚）将其纳入保险。农村地区患者需长途跋涉至专科诊所，78%因经济压力放弃保存。
3. 咨询时机与质量：将FP表述为"保险政策"的咨询方式使23%参与者感到胁迫。早期（青春期前）咨询组的决策满意度显著高于晚期组（p<0.01）。
4. 医疗准备度不足：40%的生殖专科医生自认缺乏TNB护理培训，跨女性精子保存成功率（90%）显著高于跨男性卵子保存（36%）。

Discussion
临床实践需关注：

• 激素治疗的可逆性差异：跨男性停用睾酮后67%恢复排卵功能，而跨女性仅53%恢复生精功能
• 政策影响：加利福尼亚SB600法案实施后FP咨询率增长5倍
• 技术创新：实验中的体外配子发生（IVG）技术可能为已手术者提供新选择

Conclusion
应将FP整合为性别肯定治疗的标准组成部分。建议：

1. 在开始激素治疗前进行生育力评估（包括AMH检测）
2. 开发减轻焦虑的替代方案（如睾丸组织冷冻）
3. 建立跨学科诊疗团队
4. 推动保险政策改革覆盖FP费用

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