鼻部红斑性斑块为首发表现的皮肤类鼻疽：口服复方新诺明单药治疗成功案例

这篇病例报告首次描述了以鼻部红斑性斑块为表现的皮肤类鼻疽（cutaneous melioidosis），患者经口服复方新诺明（TMP-SMX）单药治疗3个月后完全缓解。研究强调在热带地区对非典型皮肤病变进行病原体培养（MALDI-TOF MS鉴定）和系统性评估的重要性，为局限性感染提供简化治疗方案新证据。

　　

Abstract

由类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia pseudomallei）引起的类鼻疽病在热带地区流行。皮肤型类鼻疽通常表现为难愈性溃疡，但本例罕见地以鼻部红斑性斑块为特征，需与结核等慢性感染鉴别。

Case Presentation

51岁女性建筑工人因鼻部持续性红斑斑块就诊，初始误诊为酒渣鼻。组织培养3天后检出B. pseudomallei（血琼脂呈奶油色菌落，MacConkey琼脂变粉红），经质谱（MALDI-TOF MS）确认。患者无发热等全身症状，血液培养及影像学检查阴性，提示原发性皮肤感染。口服TMP-SMX（240/1200 mg bid）治疗3个月后病灶完全消退，8个月随访无复发。

Discussion

流行病学特征：类鼻疽在泰国东北部高发（年发病率3.95/10万），本例患者居住于曼谷，因园艺活动接触土壤致病。病原体通过皮肤破损入侵，可在吞噬细胞内生存，形成肉芽肿性炎症（组织学显示淋巴细胞、多核巨细胞浸润）。

诊断挑战：

1. 临床表现多样：皮肤型仅占10-20%，常见下肢溃疡，鼻部斑块属首次报道
2. 微生物鉴定：常规培养基需结合选择性培养基（如Ashdown琼脂），自动化系统易误判为假单胞菌
3. 病理特征：假上皮瘤样增生伴中性粒细胞浸润，特殊染色（抗酸、PAS等）阴性

治疗策略：

• 标准方案含静脉期（头孢他啶/美罗培南）和口服期（TMP-SMX 12-24周）
• 局限性感染可尝试口服单药：本例证实TMP-SMX（MIC 2 mg/L）单药有效性
• 手术仅适用于脓肿引流

预后因素：糖尿病、男性、酗酒是高危因素，但皮肤型患者常无典型风险。及时治疗者预后良好，复发率低。

Conclusion

对于热带地区非典型皮肤病变，需提高对类鼻疽的警惕性。全面评估传播风险后，局限性感染采用口服TMP-SMX单药治疗可能成为新选择。

Ethics Approval and Informed Consent

患者签署知情同意书，机构审查豁免。

Disclosure

作者声明无利益冲突。

（注：全文严格依据原文事实，未添加非文献支持内容，专业术语如TMP-SMX、MALDI-TOF MS等均保留英文缩写及原文表述）