脊柱结核术后神经功能障碍的危险因素分析：基于炎症微环境与免疫应答的预测模型构建

这篇回顾性研究通过分析247例脊柱结核（STB）患者临床数据，揭示术后神经功能障碍与术前炎症状态（CRP/ESR）、抗结核药物使用（ATT）及超声骨刀（piezosurgery）应用的关联性。研究建立包含淋巴细胞-中性粒细胞比值（LNR）等指标的预测列线图（Nomogram），证实长期炎症微环境会降低脊髓手术耐受性，为临床风险分层提供量化工具（C-index=0.943）。

　　

Abstract

研究聚焦脊柱结核（STB）术后难以解释的神经功能障碍现象，通过对比132例STB与脊柱退变患者数据，发现30例STB患者术后出现ASIA分级A-D级神经功能损伤。关键发现包括：损伤组术前淋巴细胞百分比（LYM% 35.52±10.44）显著高于对照组，而中性粒细胞比值（NEU%）、C反应蛋白（CRP）呈现相反趋势，提示术前免疫状态与术后神经预后密切相关。

Patients and Methods

采用山西医科大学第二医院2015-2024年病例数据，所有STB患者均接受一期后路病灶清除术。通过多因素logistic回归分析发现，抗结核药物使用（OR=7.952）、抗酸染色阳性（OR=15.795）是独立危险因素，而超声骨刀应用（OR=0.102）具有保护作用。采用R软件构建的列线图模型包含年龄、LYM%、NEU%、LNR等7项指标。

Results

术后指标显示：损伤组LYM%从35.52±10.44骤降至14.36±7.27，LNR从0.72±0.31降至0.18±0.11，反映急性炎症反应加剧。值得注意的是，所有神经功能障碍患者在6个月至2年均出现自发恢复，区别于传统脊髓休克模式。校准曲线显示预测概率与实际观察值高度吻合（H-L检验P>0.05）。

Discussion

炎症微环境的作用：STB病灶中促炎细胞因子（如TNF-α、IL-6）通过破坏脊髓血流自调节和血-脑脊液屏障（BSCB）完整性，增加手术敏感性。抗结核药物引发的矛盾反应（PRs）可能导致维生素B₆缺乏性神经病变。

技术创新价值：超声骨刀的微振动效应可减少传统骨刀对脊髓的机械刺激，其保护性机制可能与维持局部微循环有关。

临床启示：术前LNR>0.72、抗酸染色阳性患者需警惕术后神经风险，建议优化ATT方案并监测HbA1c<9.5%以改善预后。

Conclusion

该研究首次建立STB术后神经并发症的量化预测体系，揭示免疫-炎症失衡是核心病理机制。未来需探索IL-6/TNF-α等分子标记物与LNR的协同预测价值，为精准医疗提供新思路。