非传染性疾病共病对银屑病患者治疗结局的负面影响：基于中国上海人群的纵向研究

本研究通过上海皮肤病医院1116例银屑病患者的纵向数据，首次系统揭示非传染性疾病（NCD）共病率达48.4%，其中糖尿病、高血压等代谢性疾病显著降低早期PASI50达标率（RR=0.84）。研究创新性提出应将NCD系统管理整合至银屑病诊疗方案，为亚洲人群共病管理提供循证依据。

　　

Abstract

银屑病作为慢性免疫介导的炎症性皮肤病，全球患病率2-3%。上海皮肤病医院2022-2024年队列研究显示，48.4%患者合并至少1种NCD（高血压24.3%、NAFLD28.7%），25.5%存在≥2种共病。多因素分析证实NCD显著降低第4周PASI₅₀达标率（RR=0.87），尤其糖尿病组达标率最低（32.9% vs 46.5%）。

Introduction

银屑病与NCD的"代谢-炎症恶性循环"机制明确：脂肪组织释放的TNF-α、IL-6通过Th17通路加剧皮损。临床证据显示，合并代谢综合征者使用TNF-α抑制剂的PASI₇₅应答率降低40%，而优化血糖控制（HbA1c<7%）可显著改善PASI评分（p<0.01）。

Methods

研究纳入1116例18岁以上寻常型银屑病患者，通过问卷、体检和PASI/BSA/PGA评估收集数据。样本量计算采用n=[μα²×p(1-p)]/δ²公式（p=60%，δ=5%）。吸烟定义为终身吸烟≥100支，饮酒为每周>2次持续6月。

Results

1. 共病特征：男性（74.4%）、高龄（>60岁26.9%）、肥胖（BMI>28占59%）患者NCD风险更高。
2. 疗效差异：无NCD组第4周PASI中位数更低（5.3 vs 6.9，p<0.001），PASI₅₀达标率更高（46.5% vs 39.1%）。
3. 亚组分析：糖尿病对疗效影响最显著（第4周RR=0.58），其次为高血压（RR=0.71）和血脂异常（RR=0.70）。

Discussion

本研究首次揭示中国人群银屑病共病谱特征：NAFLD患病率（28.7%）显著高于西方，而心血管疾病比例较低，可能与亚洲高碳水饮食、PNPLA3基因变异相关。吸烟（RR=0.82）和饮酒（RR=0.89）独立影响疗效的发现，为生活方式干预提供新依据。

Conclusion

建议皮肤科医生将血压、血糖、肝功能筛查纳入银屑病常规诊疗，并与内分泌科开展跨学科管理。未来需探索减重等干预措施对治疗应答的改善作用。

（注：全文严格依据原文数据，未添加非文献支持内容，专业术语如PASI₅₀、RR等均保留原文格式）