一种创新且可持续的方法，用于提供基于学校的心理健康和福祉服务

《Journal of Prevention & Intervention in the Community》：An innovative and sustainable approach to delivering school-based mental health and wellness services

本研究通过访谈23名关键利益相关者，探讨整合式学校心理健康服务模式（ISBMHS）的开发过程。该模式由县教育局与卫生部门合作，赋予学校联邦合格健康中心资质以获取Medicaid资金，通过多层级支持系统实现系统性变革，重点解决公平性、可持续融资及跨部门信任问题。研究发现需通过数据驱动扩展、整合心理健康与教育系统、强化 clinician 的倡导者角色来提升模式效果。

　　学校心理健康服务（School-Based Mental Health Services, SBMHS）近年来成为解决青少年心理健康问题的重要举措。美国的青少年心理健康问题日益严峻，约有13%至20%的3至17岁儿童经历过心理困扰（Merikangas等，2010）。2019年，36.7%的高中生报告在过去一年中持续感到悲伤或绝望（Bitsko，2022）。新冠疫情及其相关挑战进一步加剧了这些问题，导致抑郁、焦虑和自杀率在青少年群体中显著上升（García-Fernández等，2023；Racine等，2021）。这种现象背后，是结构性种族主义等社会问题在教育和其他机构中的体现，使得少数族裔学生在心理健康方面面临更大的风险。

研究表明，心理健康挑战对青少年的教育、个人发展和经济前景产生深远影响。例如，心理健康问题可能导致学业成绩下降、人际关系困难、睡眠障碍、更高的自杀率、药物滥用以及较高的失业率（Fergusson等，2007）。同时，种族和民族之间的心理健康差距也限制了社会流动性，并削弱了拉丁裔和黑人社区的社会资本，如信任和社区支持（Fergusson等，2007）。

面对这些问题，学校被看作是提供心理健康服务的理想场所。许多心理健康挑战始于童年时期（Gilmore等，2018），而学校能够为那些难以获得社区心理健康服务的学生提供支持。研究表明，种族和民族少数群体的家庭由于社会偏见、经济困难和文化语言差异，常常面临获取心理健康服务的障碍（Hoover & Bostic，2021；Moon等，2017）。因此，学校成为青少年寻求心理健康服务的主要场所。学校心理健康服务不仅包括筛查、技能培养、咨询、转介等，还涉及更广泛的干预和支持措施，以提升学生的社会、情感和行为健康（Kutash等，2006；Rones & Hoagwood，2000）。

然而，尽管学校心理健康服务具有潜力，但在实践中仍面临多重挑战。首先，资金问题是一个主要障碍。许多学校的心理健康服务依赖于短期的资助项目，这使得服务的持续性受到威胁（Cammack等，2014；Kataoka等，2009）。其次，行政管理的复杂性也阻碍了心理健康服务的实施。例如，Medicaid报销流程对学校来说通常是一项繁琐的任务，而这些流程往往限制了服务的范围和对象（California Department of Education，2020；Sanchez等，2016）。此外，临床人员的短缺和学校与心理健康服务之间的脱节也加剧了这一问题（Druss & Satcher，2010）。

为了解决这些挑战，美国某县的教育部门与当地卫生服务部门合作，开发了一种名为“整合型学校心理健康服务模型”（Integrative School-Based Mental Health Services, ISBMHS）的创新方案。该模型通过将学校视为心理健康服务的直接提供场所，改变了传统的心理健康服务模式。它不仅为学校提供了稳定的资金来源，还通过县一级的协调机制，使得心理健康服务能够覆盖更广泛的群体，而不仅仅是那些符合特殊教育资格的学生。

ISBMHS模型的核心在于将心理健康服务嵌入到学校的日常运作中，使学校成为关注学生整体福祉的生态系统。在这一模式下，学校不仅提供心理健康服务，还通过全职临床人员的介入，推动预防和早期干预，改善学校文化，增强学生的社会情感技能。全职临床人员被赋予“心理健康倡导者”的角色，他们不仅是服务提供者，更是学校系统的协调者和文化塑造者。这种模式能够减少学生和家庭在寻求心理健康服务时的障碍，如社会偏见和资源不足。

在实施过程中，ISBMHS模型还注重跨系统合作和信任建设。通过与卫生服务部门的协作，该县的教育部门不仅获得了稳定的资金支持，还减少了服务实施中的行政负担。此外，该县还建立了专门的协调团队，为全职临床人员提供持续的临床领导、反思性督导和系统性指导。这种结构上的创新使得心理健康服务能够更有效地整合到学校体系中，而不会受到传统医疗模式的限制。

从研究的角度来看，ISBMHS模型的开发过程展现了跨部门合作的重要性。通过访谈23名关键利益相关者，包括教育部门领导、学校心理健康服务提供者、卫生部门合作伙伴和学校管理者，研究人员发现，该模型的设计和实施受到四个核心主题的驱动：一是采用多层级支持系统（Multi-Tiered Support System, MTSS）来推动系统性变革；二是优先考虑公平性，以应对心理健康服务获取中的不平等现象；三是通过创新的财务机制连接教育和健康部门，以确保服务的可持续性；四是建立合作关系，以促进跨部门的信任和协作。

这些发现不仅揭示了ISBMHS模型的独特性，也为其他地区提供了一个可借鉴的框架。在当前的背景下，心理健康服务的可持续性和可及性成为亟待解决的问题。ISBMHS模型通过县一级的基础设施和协调机制，克服了传统学校在获取Medicaid资金和管理临床团队方面的困难。此外，它还强调了技术与人文之间的平衡，认为在推动心理健康服务的过程中，人际关系和信任同样重要。

尽管该研究提供了重要的见解，但其结论的普适性仍受到样本选择和参与率的限制。此外，研究主要聚焦于模型设计阶段，而对后续实施过程中的挑战和成效缺乏深入探讨。因此，未来的研究需要进一步评估该模型在实际应用中的效果，包括其对组织和个体层面的影响。同时，研究还应关注如何在不同地理区域和文化背景下复制和调整这一模式，以确保其适应性和有效性。

总的来说，ISBMHS模型代表了一种重要的创新，它通过整合教育和健康系统，推动了学校作为心理健康服务提供者的转型。这一模式不仅有助于解决心理健康服务的可及性问题，还为学校构建一个更加包容和支持性的环境提供了可能。然而，要实现这一目标，还需要更多政策支持、跨部门合作以及对学校心理健康服务的持续投入和优化。