护理经理制度实施后的组织与社会工作环境经验：一项在瑞典初级卫生保健领域进行的重复性横断面研究

《Scandinavian Journal of Primary Health Care》：Organisational and social work-environment experiences after care manager implementation: a repeated cross-sectional study in Swedish primary care

瑞典威斯特哥特兰德地区2016/17和2021/22年两次调查显示，初级保健中心（PCC）引入护理管理员后，工作人员对该职能的认知度从72%提升至79%，协作意愿增长80%。尽管未显著改变个体工作方式，但知识提升增强了团队内部协作和同事支持，尤其护士、医师等职业表现更优。研究同时指出，COVID-19疫情和机构规模差异影响了结果。

　　本研究探讨了在瑞典V?stra G?taland地区实施护理协调员（care manager）五年后，对初级保健中心（PCC）工作人员的组织环境与社会工作环境变化的影响。研究结果表明，护理协调员的引入在一定程度上促进了工作人员对这一职能的认知和合作意愿，从而改善了工作环境。尽管护理协调员的直接作用在个人工作层面表现有限，但其在团队协作和同事支持方面的积极影响逐渐显现，显示出潜在的正面变化。

护理协调员是应对常见心理障碍（如抑郁症、焦虑症和压力相关疾病）的一种组织策略，旨在通过领导力和决策支持提高患者护理质量。在2015年，该地区首次引入护理协调员，至今已有175个PCC实施了这一职能。护理协调员的工作方式强调跨专业协作，通过建立结构化的护理计划和促进团队内部及与二级医疗单位之间的沟通，来提升护理服务的连贯性和可及性。此外，护理协调员还负责推动护理人员的教育发展，帮助他们更好地理解并适应新的工作模式。

研究采用了重复横断面设计，通过两次调查（2016/17和2021/22）收集数据，以评估护理协调员实施后对工作环境的影响。调查对象包括PCC中的临床工作人员和行政人员，样本涵盖了不同规模和地理位置的PCC，以确保结果的代表性。在两次调查中，共有39个PCC参与，其中部分PCC因工作量过大而拒绝参与，最终共有461人参与了2016/17年的调查，而2021/22年的调查则有207人参与。尽管样本量有所减少，但研究仍发现了一些显著的变化趋势。

在2016/17年时，有72%的工作人员对护理协调员的职能有所了解，而到2021/22年，这一比例上升至79%。这一增长表明，随着护理协调员职能的推广，工作人员对其职能的认知逐渐加深。此外，工作人员的协作意愿也显著提高，2021/22年的调查中，80%的工作人员表示愿意与护理协调员合作，相较于2016/17年提高了62%。这些变化在不同性别、年龄、PCC规模和地理位置的工作人员中均有所体现，显示出护理协调员职能在PCC中的广泛接受度。

然而，研究也发现了一些值得关注的问题。例如，在护理协调员职能的实施过程中，部分工作人员对团队内部的支持感到不确定，尤其是在缺乏相关知识的情况下，来自管理层的支持减少幅度更大。这可能与护理协调员职能的引入改变了原有的工作分工和责任分配有关，导致一些工作人员对新的协作模式感到困惑或不适应。此外，护理协调员职能的实施并未显著改变工作人员的日常护理工作内容，这可能意味着该职能在PCC中的整合程度仍需进一步提升。

值得注意的是，研究期间涵盖了2020年全球疫情的爆发，这可能对工作人员的参与率和对工作环境的感知产生了影响。尽管疫情不是研究的主要关注点，但调查结果显示，疫情对工作环境的感知存在一定的差异。例如，较小规模的PCC工作人员在疫情期间报告了更高的积极变化，而大型PCC则显示出更复杂的挑战。同时，专业人员（如医生和护士）在疫情期间获得了更多的同事支持，这可能与他们在日常工作中更直接地接触护理协调员有关。

总体而言，研究结果表明，护理协调员的引入在一定程度上改善了PCC的工作环境，尤其是在团队协作和同事支持方面。然而，研究也指出了一些局限性，包括参与率下降、样本代表性受限以及问卷的有效性尚未完全验证。这些因素可能影响研究结论的可靠性，因此未来的研究需要进一步探索如何提高参与率、优化问卷设计以及加强护理协调员职能的整合和推广。

护理协调员职能的推广不仅需要政策支持，还需要持续的教育和培训，以确保工作人员能够充分理解并适应这一新角色。此外，护理协调员的实施应结合PCC的具体情况，制定个性化的支持策略，以促进不同专业背景和工作环境下的协作。通过这种方式，护理协调员可以更有效地提升护理质量，同时改善工作人员的工作体验和职业满意度。

研究还强调了护理协调员职能对工作环境的潜在影响。虽然护理协调员的直接作用在个体层面有限，但其对团队内部协作和同事支持的促进作用不容忽视。这种支持不仅有助于提高护理效率，还可能减少工作压力，提升工作人员的整体幸福感。因此，护理协调员的引入可以被视为改善PCC工作环境的重要举措，尽管其效果可能需要更长时间才能完全显现。

此外，研究发现，护理协调员的职能在不同专业群体中的影响存在差异。例如，医生和护士的协作意愿提升幅度较大，而行政人员则相对较小。这可能与护理协调员在临床护理中的直接参与有关，而行政人员可能在职能的实施过程中扮演较为间接的角色。因此，护理协调员的推广需要考虑不同专业人员的需求和角色，制定更具针对性的支持措施，以确保所有工作人员都能从中受益。

最后，研究结果提醒我们，在评估护理协调员职能对工作环境的影响时，应充分考虑外部因素，如疫情等突发事件对工作人员参与和工作体验的潜在影响。这些因素可能会改变PCC的运作模式，进而影响护理协调员职能的实施效果。因此，未来的研究应更加关注这些外部因素，并探索如何在变化的环境中保持护理协调员职能的有效性和可持续性。通过这些努力，护理协调员有望在PCC中发挥更大的作用，为患者提供更高质量的护理服务，同时改善工作人员的工作环境和职业满意度。