"心智化婴儿照护"干预对高风险家庭母婴互动的效果评估：一项集群准随机对照试验

这篇研究评估了"Minding the Baby?"(MTB)家庭访视干预对256名高风险孕妇的母婴互动影响。通过集群准随机设计发现，虽然MTB组在12个月时婴儿退缩行为显著减少(b=-0.17, d=-0.43)，但主要结局指标父母敏感性在12/24个月均未显示组间差异。值得注意的是，MTB组内从12至24个月父母敏感性和双向互惠性显著提升，提示干预可能具有延时效应。研究为福利制度完善国家的高风险家庭早期干预提供了重要数据(NCT03495895)。

　　

研究背景与理论基础

依恋理论(Attachment theory)指出，婴儿需要照料者提供温暖敏感的互动以建立安全依恋。父母敏感性(Parental sensitivity)作为核心指标，指照料者准确感知并及时响应儿童信号的能力。高风险家庭常面临虐待、忽视等逆境，导致儿童后期出现心理健康问题和发育障碍。MTB作为结合公共卫生护理与心理治疗的跨学科家访干预，整合了护士-家庭伙伴关系(NFP)和婴儿-父母心理治疗(IPP)模型，基于Bronfenbrenner生态系统理论设计。

研究方法创新点

这项丹麦集群准随机试验纳入11个城市的256名高风险孕妇(孕产护理3-4级)，采用阶梯式设计分两波实施。MTB组从妊娠晚期至儿童2岁接受每周家访(第一年)和双周访视(第二年)，平均67次访视。对照组接受常规产检(4-7次助产士咨询)和3-5次家访。主要终点采用编码互动行为(CIB)评估父母敏感性，次要终点包括侵入性、界限设定等8个维度。研究克服了GDPR实施和COVID-19疫情等重大挑战，成为迄今规模最大的MTB研究。

关键发现深度解析

在12个月评估中，MTB组婴儿退缩行为显著低于对照组(效应量d=-0.43)，但该差异在24个月时消失。值得注意的是：

1. 组内分析显示MTB组父母敏感性和双向互惠性(Dyadic reciprocity)从12至24个月显著提升(p<0.05)
2. 界限设置(Limit setting)和儿童参与度(Involvement)呈现改善趋势但未达显著
3. 高强度参与家庭(>90次访视)基线脆弱性更显著，显示资源分配合理性

研究局限与启示

高达52%的视频数据流失(对照组尤甚)使统计效力降至仅能检测d=0.68的效应。丹麦完善福利体系(免费医疗、18个月带薪产假)可能抬高基线水平，这与美国/英国MTB研究形成语境差异。研究者建议未来优化高风险家庭保留策略，并探索福利国家中的干预增效机制。

临床与实践意义

尽管未达主要终点，MTB组内敏感性的持续改善提示：
• 干预效果可能需更长时间显现
• 福利国家需开发超越基础服务的"增值型"干预
• 数字化评估工具(如问卷)在高风险群体中接受度显著高于视频记录

该研究为复杂社会生态下的早期干预评估提供了方法学范式，突显了真实世界研究中的实施科学挑战。