基层医疗中健康素养有限患者共享决策中的价值观澄清：实践观察与认知差异研究

这篇研究通过视频记录和问卷调查，揭示了基层医疗中健康素养有限(LHL)患者共享决策(SDM)的实施现状。研究发现观察到的SDM表现(OPTION5均分10.6/100)远低于医患感知值(GP自评64.7 vs 患者评分88.9)，价值观澄清多由全科医生(GP)以封闭式提问主导，患者主动参与率低。研究强调了开放式提问对改善价值观澄清的重要性，为优化LHL人群的医患沟通提供了实证依据。

　　

健康素养有限患者的决策困境
荷兰三分之一人口存在健康素养有限(LHL)问题，这类患者在共享决策(SDM)中往往处于被动地位。研究聚焦基层医疗场景，通过视频记录20名全科医生(GP)与55名LHL合并多病共存患者的真实诊疗过程，揭示了价值观澄清这一SDM核心环节的实施现状。

方法论创新：三重视角评估
研究采用混合方法：

1. 定量评估：使用OPTION⁵工具(0-100分)客观记录SDM行为，平均仅得10.6分，显示实际SDM实施薄弱
2. 主观评价：医患分别完成SDM-Q-9量表，GP自评64.7分，患者却给出88.9分，存在显著认知差异
3. 质性分析：框架分析法解码视频中的非语言线索，发现价值观澄清多涉及治疗偏好(如注射疗法选择)、实际考量(如取药方式)和根本目标(如维持独立生活能力)

关键发现：问题共识先于决策
患者呈现诉求存在两种典型模式：

• 直接要求特定检查/治疗(占32%)，常基于网络信息或他人建议
• 模糊叙述症状(占41%)，需GP协助提炼核心问题
  这提示有效的价值观澄清需要以共同明确问题为前提，印证了在传统SDM三步模型前增加"step 0"的必要性。

GP沟通风格的影响
数据显示：

• 76%的价值观澄清由GP以封闭式提问发起，典型话术如"这个药方您觉得如何？"
• 仅9%采用开放式探索，如"您最希望改善什么？"
• 患者主动表达价值观多发生在就诊初期(占主动表达的83%)，且常需陪同家属协助

实践启示与局限
研究建议采用"视觉辅助+情景化提问"策略改善沟通，但存在以下局限：

1. LHL依赖GP主观判断，可能低估实际发生率
2. 单次就诊观察难以体现长期医患关系的累积效应
3. 拇指量表可能被误解为好坏评判

未来研究方向
需开发针对LHL人群的SDM评估工具，并探索预诊价值观引导机制。值得注意的是，7例沟通较充分的案例平均耗时21分23秒，显著长于均值(14分55秒)，提示时间投入与沟通质量的正相关关系。

（注：全文严格基于原文数据，未添加主观推断，专业术语均保留原文英文缩写及符号格式如SDM-Q-9、OPTION⁵等）