澳大利亚LGBTQ+群体健康素养研究：基于社区共设计的横断面调查方案与意义

这篇研究通过社区共设计（co-design）方法开发了首个针对澳大利亚LGBTQ+群体的健康素养（health literacy）横断面调查工具，填补了国际范围内该领域的研究空白。研究聚焦个体健康素养（personal health literacy）和分布式健康素养（distributed health literacy），结合HLS-EU-16等标准化量表，探索性构建了涵盖性别认同（gender）、性取向（sexuality）等多元维度的评估体系，为制定针对性健康政策提供证据基础。

　　

背景

澳大利亚LGBTQ+群体的健康素养研究长期处于空白状态，现有全国健康调查未涵盖性别多元（gender diversity）和性取向（sexuality）数据。国际研究也存在样本偏差（如过度关注白人、高学历群体）和主题局限（集中于HIV/性健康），缺乏对分布式健康素养（通过社交网络获取健康信息的能力）的探讨。该研究首次采用社区共设计（co-design）方法，联合12名LGBTQ+利益相关者组成工作组（Working Group），开发兼顾文化敏感性和科学严谨性的调查工具。

目标

研究旨在：1）开发评估LGBTQ+群体个人与分布式健康素养的横断面调查工具；2）制定配套实施方案，重点关注健康信息获取差异、医疗信任度等核心问题。

方法

共设计原则
基于"无我们参与即无我们权益"（nothing for us without us）理念，通过4次线上研讨会迭代修改调查表。采用《共设计启动指南》（Co-design Kickstarter）框架，确保研究问题、工具设计和成果传播均体现社区参与。

调查工具开发

• 原型设计：整合HLS-EU-16量表（评估基础健康素养）、LGB特异性健康素养量表（含"向医疗人员出柜"等情境化条目），以及自编分布式健康素养问题（如社交网络支持度）。
• 本土化适配：工作组调整了7项LGB量表条目以适应澳大利亚语境，例如将"寻找LGBTQ+友好医生"的表述本地化。
• 核心模块：
  • 人口统计：采用澳大利亚统计局标准收集性别认同、原住民身份等22项指标
  • 健康主题：基于国家LGBTI健康战略优先领域，涵盖心理健康、癌症等非传染性疾病
  • 信任评估：采用《医生信任度量表》中3项针对性少数群体的歧视感知条目

实施协议

• 抽样策略：设定最低配额（n=250）确保低学历群体代表性，通过雪球抽样和社区组织招募500名参与者
• 伦理考量：通过悉尼大学和ACON（澳大利亚LGBTQ+健康组织）双重伦理审查
• 数据分析：采用SPSS 26进行探索性因子分析（EFA）和回归模型构建，辅以哥伦比亚大学公共卫生学院的内容分析法处理开放式问题

讨论

创新价值
该研究突破传统健康调查的二元性别框架，首次系统性探索澳大利亚LGBTQ+群体在慢性病管理、精神健康等广泛领域的健康素养需求。分布式健康素养概念的引入，揭示了社区互助网络对弥补医疗系统信任缺口的关键作用。

应用前景
研究成果可直接支持《澳大利亚国家LGBTI健康战略（2021-2026）》的政策制定，例如：

• 为ACON等组织设计健康资讯提供数据支持
• 指导医疗机构开发文化敏感性培训材料
• 推动医保体系纳入性别肯定治疗（gender-affirming care）相关教育

局限与展望
受限于便利抽样和样本量，结果可能无法全面反映跨性别（transgender）、双性人（intersex）等亚群体差异。未来研究可结合混合方法（mixed-methods）深入探讨健康素养与医疗歧视的关联机制。

结论

这项社区驱动的研究为理解LGBTQ+健康不平等提供了新范式，其共设计方法论对边缘化人群健康研究具有示范意义。调查结果将助力打破健康信息获取壁垒，推动澳大利亚迈向更具包容性的医疗体系。