综述：美国和加拿大原住民青少年中含糖饮料的摄入情况与水分摄入：一项关于干预措施的研究综述

《International Journal of Circumpolar Health》：Sugar-sweetened beverages and water intake among Indigenous youth in the United States and Canada: a scoping review of interventions

青少年减糖增饮干预研究：社区参与与文化视角的重要性

　　### 从历史与文化视角审视原住民青少年的健康挑战

在研究原住民（American Indian/Alaska Native/Indigenous, AI/AN/I）青少年的健康问题时，我们发现，这些群体的健康状况与主流社会有着显著的差异。这种差异不仅源于地理和经济条件，更深深植根于历史、文化和社会结构之中。原住民对健康的理解是整体性的，涵盖了文化、精神、情感、心理和身体等多个层面，与西方医学对健康的定义有所不同。原住民认为健康不仅仅是身体的无病状态，更是一种与自然环境、社区和文化紧密相连的整体状态。这种对健康的认知在传统生活方式中得到了体现，例如通过与动物、土地和水的和谐关系来维持身体和精神的平衡。

然而，随着殖民化的历史进程，原住民的传统生活方式和健康观念受到了极大的冲击。政府的政策和外部的经济活动逐渐改变了原住民的饮食结构和生活方式，导致许多原住民社区的健康状况恶化。尤其是在糖分饮料（sugar-sweetened beverages, SSBs）的消费方面，原住民青少年的摄入量显著高于其他群体。这种现象不仅与商业营销策略有关，也与原住民社区内部的社会经济状况、教育水平以及对健康知识的获取能力密切相关。

SSBs的高消费率与原住民社区的慢性疾病风险上升之间存在紧密联系。这些饮料通常含有大量的糖分，长期摄入可能导致肥胖、糖尿病、心血管疾病和牙齿问题等健康问题。更令人担忧的是，这些健康问题往往在成年后才显现，而许多原住民青少年在成长过程中并未获得足够的健康教育或支持，这使得他们在面对这些健康风险时更加脆弱。此外，SSBs的消费还可能影响到家庭和社区的整体健康状况，因为青少年常常在家庭中形成对这些饮料的偏好，并将这种偏好带入到更大的社会环境中。

### 原住民健康观念与西方医学的差异

原住民对健康的理解与西方医学体系存在显著差异。西方医学通常将健康视为身体和心理的无病状态，而原住民则强调健康是与自然、文化和社会环境之间的和谐关系。这种整体性的健康观念在原住民社区中具有重要的实践意义。例如，原住民认为水不仅仅是生命的基本需求，更是与自然、祖先和社区连接的象征。因此，提高水的摄入量不仅是改善健康的一种方式，更是一种文化认同和社区团结的体现。

在研究中，我们发现，尽管许多干预措施旨在减少SSBs的消费并增加水的摄入，但只有少数研究真正考虑了原住民社区的文化和精神层面。大多数研究仍然采用西方医学的指标，如BMI（体重指数）或体脂率，这些指标虽然在评估健康状况方面具有一定的科学性，但未能充分反映原住民对健康的综合理解。这种偏差可能导致干预措施的效果不理想，因为它们未能与原住民的价值观和生活方式相契合。

### 社区参与与干预效果

在所有13项符合研究标准的干预措施中，只有2项同时涵盖了文化、精神、情感、心理和身体四个方面的健康定义，并在实施过程中充分考虑了社区的参与。这表明，当前的研究和干预措施在社区参与方面仍有较大的提升空间。社区的参与不仅有助于提高干预措施的有效性，还能增强原住民对研究和干预的信任感，从而促进其长期的可持续性。

社区参与的程度可以从多个层面来看。例如，有些研究仅在项目开始前征求社区的意见，而有些则在整个干预过程中与社区保持持续的互动。这种差异直接影响了干预措施的效果。研究表明，那些在项目实施过程中与社区密切合作的研究，往往能够更有效地解决健康问题。例如，通过与社区领袖、文化传承者和当地居民的合作，研究人员可以更好地了解原住民的需求和偏好，从而设计出更具针对性的干预方案。

此外，社区参与还能够促进健康知识的传播和应用。原住民社区通常拥有丰富的传统知识和实践经验，这些都可以作为干预措施的重要资源。通过与社区合作，研究人员不仅可以获得第一手的数据，还能将研究成果转化为实际的社区行动，从而实现真正的健康改善。

### 传统知识与现代干预的结合

在原住民社区中，传统知识和现代干预措施的结合是实现健康改善的关键。传统知识包括对自然环境的理解、与祖先的联系以及对社区责任的认知。这些知识在健康干预中可以发挥重要作用，例如通过教育社区成员如何选择健康的饮食，或者如何保护和利用自然资源。

然而，当前的研究和干预措施往往忽视了这些传统知识的重要性。这不仅是因为研究者缺乏对原住民文化的了解，还因为现代研究方法更倾向于量化和统计分析，而较少关注定性因素。这种趋势可能导致干预措施的失败，因为它们未能与原住民的价值观和生活方式相适应。

为了更好地利用传统知识，研究人员需要采取更加文化敏感和文化中心的方法。例如，在设计干预措施时，应充分考虑原住民的语言、信仰和生活方式。此外，研究人员还应与社区成员共同制定干预方案，以确保其符合社区的需求和期望。这种合作不仅能够提高干预措施的有效性，还能增强社区对研究的信任感，从而促进其长期的参与和实施。

### 未来研究方向与政策建议

在未来的健康研究和干预措施中，我们需要更加重视原住民社区的参与和传统知识的应用。这不仅意味着在研究设计和实施过程中与社区保持密切联系，还包括在研究结果的分享和应用上给予社区更多的自主权。例如，研究人员可以与社区共同制定研究目标，并在研究结束后将研究成果转化为社区可以利用的实际工具和资源。

此外，政策制定者也需要考虑原住民社区的特殊需求。例如，政府可以采取措施改善原住民社区的水资源状况，这不仅有助于减少SSBs的消费，还能提高原住民的生活质量和健康水平。同时，政府还应支持原住民社区的健康教育和文化传承，以增强社区对健康问题的认识和应对能力。

最后，我们还需要认识到，原住民社区的健康问题不仅仅是个人层面的，更是整个社会和文化层面的。因此，任何有效的干预措施都必须考虑到这些复杂的背景因素，并采取综合性的方法来解决健康问题。这包括改善社区的经济状况、教育水平和文化环境，以创造一个更加健康和可持续的生活方式。