老年人的饮食依从性与认知表现：来自中国全国性调查的见解

《Frontiers in Nutrition》：Dietary adherence and cognitive performance in older adults: insights from a nationwide survey in China

膳食指南遵循度与老年人认知功能关联性研究：基于中国健康与营养调查数据分析，发现较高的膳食质量指数（CHEI）评分与注意力/执行功能、处理速度的改善显著相关（p<0.01），且存在民族交互效应，汉族人群更受益。关键因素为鱼类及海鲜摄入（OR:0.55）。

　　随着全球人口老龄化的加剧，老年人的认知健康问题日益受到关注。在中国，根据2020年第七次人口普查的数据，60岁及以上的人口已达到2.64亿，占总人口的18.7%。这一现象不仅带来了社会经济上的挑战，也对公共健康提出了更高的要求。在这一背景下，研究饮食习惯与认知功能之间的关系，成为探索改善老年人认知健康的重要途径。中国发布的《中国居民膳食指南》（DGC）旨在通过科学指导和传统饮食文化的结合，为不同年龄层的人群提供合理的饮食建议。然而，目前对于遵守该指南与认知健康之间关系的系统性研究仍然有限，尤其在老年人群体中。

本研究通过分析中国健康与营养调查（CHNS）2011年和2015年的数据，探讨了遵守《中国居民膳食指南》与老年人认知表现之间的关联。研究对象为60岁及以上的老年人，采用中国健康饮食指数（CHEI）来衡量其对膳食指南的遵守程度。CHEI包含17个组成部分，涵盖了营养充足性和适度性的评估，如谷物、全谷物和豆类、薯类、蔬菜、水果、乳制品、大豆制品、鱼类和海鲜、禽类、蛋类、坚果等。通过综合评估这些成分的摄入情况，研究者能够更全面地反映中国居民的饮食质量。

研究发现，较高的CHEI得分与老年人在注意力/执行功能测试（如从20倒数）和处理速度测试（如连续减7）中的表现显著相关，同时与整体认知表现也存在正向联系。进一步分析显示，遵守膳食指南与认知功能的某些子领域存在显著的交互作用，特别是对于汉族人群而言，这种联系更为明显。在汉族人群中，每增加一个标准差的CHEI得分，认知表现不佳的风险显著降低。然而，对于其他少数民族群体，这种关联并未表现出同样的趋势。这一发现可能与不同民族的饮食习惯、食物可得性、教育水平、文化传统以及媒体影响等因素有关。

在17个CHEI成分中，仅鱼类和海鲜的摄入量与认知表现的改善存在显著的独立关联。这一结果可能与鱼类和海鲜中富含的ω-3多不饱和脂肪酸有关，尤其是二十二碳六烯酸（DHA）。DHA在神经组织中广泛分布，是突触膜的重要组成部分，有助于调节神经生成、神经元膜通透性、突触可塑性以及神经传递过程。此外，DHA还能够减轻中枢神经系统中的炎症和氧化应激，从而保护神经元并抑制细胞凋亡。这些机制可能解释了鱼类摄入对认知健康的潜在保护作用。

研究的另一重要发现是，较高的饮食质量与更好的认知表现之间存在剂量反应关系。随着CHEI得分的提高，认知表现不佳的风险呈线性下降趋势。这一结果表明，遵循膳食指南不仅有助于整体健康，还可能对认知功能的维护起到积极作用。然而，研究也指出了一些局限性。例如，虽然研究排除了患有精神疾病、智力障碍或神经系统疾病的人群，但缺乏基线认知评估和较短的随访时间限制了因果关系的确定。此外，采用24小时饮食回顾法虽然是一种常用的评估手段，但可能无法准确反映长期的饮食模式，从而影响研究结果的准确性。

研究的样本选择和数据处理方法也值得关注。在纳入分析的2174名参与者中，排除了存在缺失饮食数据、极端能量摄入、精神疾病、失访、认知数据缺失以及协变量数据缺失的个体。最终样本的特征显示，较高的CHEI得分与较高的教育水平、收入以及城市居住环境相关，而与年龄、性别、能量摄入等变量无显著差异。此外，研究者还进行了敏感性分析，排除了糖尿病或超重/肥胖的参与者，并将认知表现视为连续变量进行分析，结果依然保持一致，说明研究结论具有一定的稳健性。

本研究的意义在于，它首次系统地评估了中国居民饮食质量与认知功能之间的关系，特别是在汉族人群中，遵守膳食指南与认知表现的改善存在显著的正向关联。这一发现为制定针对中国老年人的饮食干预措施提供了科学依据。此外，研究还揭示了饮食质量对不同认知子领域的差异化影响，强调了需要更全面的评估方法，以准确捕捉饮食对认知健康的多方面作用。

在讨论部分，研究者指出，尽管已有研究探讨了饮食质量与认知健康之间的关系，但大多数研究主要基于地中海饮食模式（MED）的评估，而该模式可能并不完全适用于中国等非地中海国家。因此，基于国家膳食指南的饮食质量评估体系，如CHEI，可能更符合中国居民的饮食习惯和文化背景。同时，研究还提到，未来的研究应结合指南型和认知特异性饮食指数，以更全面地理解不同饮食模式对认知健康的影响。

研究的局限性主要包括样本选择偏差和随访时间较短。例如，保留下来的参与者年龄较小，糖尿病患病率较低，且能量摄入较高，这可能影响研究结果的普适性。此外，研究未能考虑随访期间饮食习惯的变化，这可能削弱了饮食与认知健康之间的真实联系。因此，未来的研究应采用更频繁的饮食测量方法，以提高数据的准确性。

总体而言，本研究为理解中国老年人饮食习惯与认知健康之间的关系提供了新的视角。研究结果表明，较高的饮食质量，特别是鱼类和海鲜的摄入，与更好的认知表现密切相关。这一发现不仅强调了遵循膳食指南的重要性，也为政策制定者和临床医生提供了有效的干预策略，以改善老年人的认知健康。未来的研究应进一步探索不同民族群体在饮食与认知健康之间的差异，并结合更长期的随访数据，以更全面地评估饮食对认知功能的影响。