经前期烦躁障碍(PMDD)患者白质体积的跨月经周期特征：一项揭示神经结构特质性标记的研究

本研究针对经前期烦躁障碍(PMDD)的神经机制难题，通过双相MRI扫描比较28例PMDD患者与27例健康对照者在卵泡期和黄体期的白质体积差异。首次发现PMDD患者双侧钩束、右侧额枕下束及左侧穹窿脚/伞部白质体积显著增大，且这种差异不受月经周期影响，提示PMDD存在特质性神经结构标记，为理解该疾病提供了新的神经生物学视角。

　　

月经周期伴随的激素波动对女性大脑产生深远影响，而约2-8%的育龄女性会遭遇一种特殊困境——经前期烦躁障碍(PMDD)。这种疾病在黄体期出现严重情绪症状，但奇怪的是患者激素水平与健康人无异。现有假说认为，PMDD患者大脑对激素波动的异常反应才是关键，然而这种"敏感体质"的神经基础始终成谜。更棘手的是，既往研究多聚焦灰质变化，对白质这一神经信息"高速公路"的关注几乎空白。

瑞典于默奥大学（Ume? University）的研究团队设计了一项精巧的纵向研究，首次采用双相扫描策略，对28名PMDD患者和27名健康对照者进行卵泡中期（无症状期）和黄体晚期（症状期）的脑部MRI扫描。通过基于体素的形态测量(VBM)技术，结合预设兴趣区(ROI)和全脑探索性分析，系统考察白质体积(WMV)变化特征。

研究采用三项关键技术：1) 严格基于DSM-5标准和每日症状记录(DRSP)进行诊断分组；2) 3T磁共振采集高分辨率T1加权像；3) 运用统计参数图(SPM12)和CAT12工具箱进行白质体积分析，采用阈值自由簇增强(TFCE)方法进行多重校正。

【PMDD与月经周期的白质体积变化】
通过灵活因子设计分析，未发现组别与月经周期的交互效应，表明PMDD患者的白质体积波动模式与健康人无异。这一阴性结果反而具有重要价值——排除了白质动态重组异常导致症状的假说。

【跨周期的组间差异】
ROI分析揭示PMDD患者存在稳定的白质增大：双侧钩束(UF)体积增加11.7-13.9%，右侧额枕下束(IFOF)增大14.4%，左侧穹窿脚/伞部增幅达23.4%。全脑分析进一步在右半球发现三个异常区域：胼胝体压部、垂直枕束和上纵束II部(SLF-II)，这些区域与情绪处理的间接网络相关。

【症状与结构的关联】
值得注意的是，这些结构差异与黄体期症状严重度(DRSP评分)无显著相关，强化了其作为特质性标记而非状态性指标的特征。

讨论部分深刻指出，这些发现颠覆了精神疾病通常伴随白质减少的预期。钩束作为连接前额叶与边缘系统的"情绪高速公路"，其异常可能解释PMDD患者的情绪调控障碍；而穹窿作为记忆-情绪整合枢纽的结构改变，或许与症状特征相关。特别重要的是，这些差异在卵泡期就已存在，且不随激素波动改变，强烈提示它们是PMDD的易感性标记而非结果。

该研究首次绘制了PMDD的白质结构图谱，其临床意义在于：1) 为PMDD诊断提供了潜在的神经影像标记物；2) 提示治疗应针对稳定的神经环路异常而非单纯调节激素；3) 为理解激素敏感性精神障碍的神经基础开辟新视角。未来需要扩散张量成像(DTI)研究来揭示这些体积变化背后的微观结构改变，以及纵向研究考察其与疾病发展的关系。