综述：与非药物干预重大抑郁症相关的神经活动及神经可塑性变化：系统性文献回顾

这篇综述系统回顾了2013-2023年间101项研究，揭示非药物干预（如ECT、rTMS、CBT等）通过调节前扣带回皮层（ACC）、背外侧前额叶皮层（dlPFC）等关键脑区神经可塑性，显著改善MDD症状（94.1%研究支持），为靶向治疗提供神经生物学依据。

　　

引言

重大抑郁症（MDD）影响全球约20%成年人，其发病与神经可塑性受损密切相关。研究表明，非药物干预如电休克治疗（ECT）、重复经颅磁刺激（rTMS）等可通过调节脑结构和功能改善症状，但缺乏系统性总结。本文综述了4746名参与者的101项研究，揭示干预机制与神经可塑性的关联。

研究方法

通过检索Ovid MEDLINE、Embase等数据库（2013-2023年），纳入使用fMRI、EEG等技术评估脑变化的成人MDD研究。排除药理学干预及动物实验，最终筛选101项符合标准的研究，涵盖ECT（46.5%）、rTMS（35.6%）等9类干预手段。

核心发现

基线差异：77.8%研究显示MDD患者存在默认模式网络（DMN）与执行控制网络连接异常、海马体积减少等特征。
治疗后变化：94.1%研究观察到显著脑改变，ECT主要增强海马（7项）与后扣带回（7项）连接，rTMS则靶向调节dlPFC（9项）和ACC（7项）。
症状相关性：71.6%研究证实神经可塑性变化与症状改善相关，如ACC-内侧前额叶连接减弱与BDI评分下降呈正相关。

关键脑区与网络

• ACC与dlPFC：23项研究报道ACC改变，19项涉及dlPFC，二者是情绪调节与认知控制的核心靶点。
• 默认模式网络：15项研究显示DMN连接重组，如ECT治疗后海马-后扣带回功能连接增强。
• 新兴干预：磁癫痫治疗（MST）和情绪面孔记忆任务（EFMT）初步显示疗效，但需更多证据。

局限与展望

研究存在样本异质性高、对照组缺失等问题。未来需探索数字疗法（DTx）的神经机制，并加强性别、种族等社会因素分析。

结论

非药物干预通过重塑特定脑网络（如ACC-dlPFC通路）改善MDD症状，为个体化治疗提供科学依据。