综述：微创治疗后子宫肌瘤排出的系统评价

这篇综述系统评价了子宫肌瘤微创治疗（包括子宫动脉栓塞术UAE、磁共振引导聚焦超声手术MRgFUS、经宫颈射频消融TFA等）后的肌瘤排出现象，指出14.4%的总体排出率中MRgFUS相关性最高，并强调排出事件多可缓解症状（仅1.4%需二次干预），为保留生育功能的患者提供了手术替代方案。

　　

Abstract

子宫肌瘤（uterine leiomyomas）是育龄女性常见的良性肌瘤，传统以手术切除为主。近年来，微创技术如子宫动脉栓塞术（UAE）、磁共振引导聚焦超声（MRgFUS）和经宫颈射频消融（TFA）成为重要选择。本综述聚焦这些技术引发的肌瘤自发排出现象，发现总体排出率达14.4%，其中MRgFUS相关性最高。尽管排出可能伴随轻微症状，但多数情况下可彻底解决问题，仅1.4%需进一步处理。

Background

肌瘤由子宫肌层过度增生的平滑肌细胞和胶原构成，FIGO分型指导临床决策。传统手术可能引发粘连或妊娠并发症，而微创技术通过缺血性坏死（如UAE）或热消融（如TFA）实现肌瘤缩小。值得注意的是，肌瘤排出并非并发症，而是治疗有效的标志，尤其在"分娩状态肌瘤"（myoma in statu nascendi）中常见。

Methods

通过检索1999-2025年文献，纳入38篇研究（含30例病例报告）。分析显示，患者平均年龄38.4岁，排出时间跨度4天至50个月。GnRH激动剂（如Relugolix联合疗法）作为术前辅助可缩小肌瘤体积，但需注意骨密度下降等副作用。

Results

MRgFUS治疗后肌瘤排出率显著高于其他技术，可能与超声空化效应导致的细胞壁破坏有关。UAE组中0.9%出现严重不良事件（如子宫坏死），而TFA组报道了FIGO 2-5型肌瘤经阴道完整排出的案例。排出后患者症状改善率达85%，仅少数需清宫术处理坏死残留组织。

Discussion

肌瘤排出本质是组织坏死后的自然清除过程。最新证据表明，射频消融产生的60–105^°C高温可同时破坏肌瘤血管网和激素受体，减少复发风险。对于育龄女性，MRgFUS和TFA的生育保护优势明显，但需警惕子宫穿孔等罕见风险。未来需进一步优化技术参数，平衡疗效与安全性。

Conclusions

微创治疗为子宫肌瘤提供了手术替代方案，而肌瘤排出应视为治疗成功的生物学标志。临床需完善术前评估（尤其FIGO分型和BMI<25 kg/m²患者的激素敏感性），并建立排出预警机制，以优化患者管理策略。