房颤患者早期与晚期抗凝治疗对缺血性卒中二级预防效果的系统评价与Meta分析

来自全球的研究人员针对房颤(AF)合并急性缺血性卒中(AIS)患者开展抗凝时机研究，通过系统评价和Meta分析比较早期与晚期口服抗凝剂(OAC)的疗效。纳入3项RCT共6442例患者，结果显示早期OAC不增加症状性颅内出血(sICH)或死亡风险，且在女性亚组中显著降低复合终点风险(OR=0.51)。该研究为临床抗凝决策提供了重要循证依据。

　　

当急性缺血性卒中(AIS)遇上房颤(AF)，卒中复发风险便如影随形。关于口服抗凝剂(OAC)启动时机的争议持续发酵，最新OPTIMAS试验的加入为这场辩论注入了新鲜证据。研究者们展开了一场严谨的科学狩猎，在三大数据库中搜罗截至2024年10月的随机对照试验(RCT)，运用Mantel-Haenszel法对早期与晚期抗凝进行正面较量。

6442名患者中，半数勇士提前披上抗凝战甲。令人惊讶的是，复合终点(OR=0.82, 95%CI:0.63-1.06)和卒中复发(OR=0.80, 95%CI:0.55-1.15)的战场上，两支军团势均力敌。更值得喝彩的是，早期抗凝军团并未招致更多伤亡——死亡率(OR=0.96)、症状性颅内出血(sICH)(OR=0.93)和严重颅外出血(OR=0.73)的数据都稳如泰山。

然而在女性亚组中，早期抗凝展现出惊人潜力，将复合终点风险拦腰斩断(OR=0.51, p=0.005)。这项Meta分析犹如精准的医学天平，确认了早期抗凝的安全性砝码，但其疗效金牌仍需更大规模试验锻造。在最终指南降临前，临床决策还需量体裁衣，毕竟每个患者都是独特的战场。