伊朗移民医疗保健可及性挑战与政策改进路径的质性研究

《Discover Health Systems》：Healthcare access for migrants in Iran: a qualitative study

本研究聚焦伊朗约380万移民面临的医疗保健可及性困境，通过政策文件分析与25位利益相关者的半结构化访谈，系统剖析了初级保健(PHC)、治疗性服务及社区康复(CBR)的三大核心障碍。研究发现，合法移民在政府与UNHCR支持下可获得基础医疗，但非法移民因法律地位、经济压力及文化差异被迫承担高额自费医疗，凸显健康不平等问题。研究呼吁建立包容性卫生政策、扩大健康保险覆盖、强化政府-NGOs合作，对提升伊朗公共卫生系统韧性及实现全民健康覆盖(UHC)具有重要政策启示。

　　

在全球人口流动日益频繁的今天，移民的健康问题已成为公共卫生领域不可忽视的挑战。伊朗作为全球最大的难民接收国之一，容纳了约380万移民，其中绝大多数来自阿富汗。这些移民群体在寻求庇护的同时，也面临着医疗保健获取的重重障碍——从法律身份的制约、经济能力的局限，到文化差异的隔阂。究竟他们的健康权利能否得到保障？现有的卫生政策是否足以覆盖这个庞大而脆弱的群体？为了回答这些问题，由Kanishka Ghiasi、Ali Mohammad Mosadeghrad、Hossein Dargahi和Ebrahim Jaafaripooyan组成的研究团队，在《Discover Health Systems》上发表了一项深入的质性研究，系统揭示了伊朗移民医疗保健可及性的现实图景，并提出了关键的改进方向。

为了深入探究这一问题，研究人员采用了多角度融合的研究策略。他们不仅对13份关键政策文件（如《1951年难民地位公约》、伊朗《宪法》第29条及多个五年发展计划）进行了内容分析，还通过目的性抽样和滚雪球抽样，选取了25名直接参与移民健康工作的核心受访者进行半结构化访谈。这些受访者背景多元，涵盖伊朗卫生部(MoHME)官员、联合国难民署(UNHCR)专家、保险机构管理者、医护人员、非政府组织(NGO)代表以及移民本人。访谈内容经由逐字转录后，采用Braun和Clarke的主题分析法，借助MAXQDA软件进行编码和主题提炼，确保了研究发现的系统性和可靠性。

移民对初级卫生保健(PHC)服务的可及性

研究表明，伊朗在提供免费的初级卫生保健方面展现了积极的承诺。所有移民，无论其法律身份如何，均可获得包括疫苗接种、孕产妇保健和基本药物在内的一系列免费PHC服务。一位受访者道出了此举的深层逻辑：“如果我们想保持伊朗人的健康，我们也必须为阿富汗人提供所有这些服务。例如，如果阿富汗儿童未接种疫苗而生病，可能会感染整个村庄的居民。”这体现了将公共卫生视为超越国界的共同责任的理念。UNHCR在此发挥了重要作用，资助并修复了众多健康站，并培训社区卫生工作者。然而，挑战依然严峻，尤其是对于约300万非法移民而言。他们的身份使其难以享受与合法登记难民同等的服务，导致明显的健康不平等。此外，移民儿童疫苗接种不全、阿富汗妇女因卫生习惯和就医限制导致妇科疾病高发（如妊娠期高血压、子痫前期和HELLP综合征）等问题尤为突出。更严峻的是，伊朗政府计划大规模驱逐非法阿富汗移民的政策，加剧了该群体的恐惧，进一步阻碍了他们寻求必要的医疗帮助。

移民对治疗性服务的可及性

在治疗性服务层面，差距更为显著。持有Amayesh卡（阿富汗人）或Hoviat卡（伊拉克人）的合法难民有资格加入伊朗的全民健康保险(UPHI)，并以补贴价格获得二级和三级医疗服务。UNHCR在2023-2024年度为9.5万名最脆弱的难民全额支付了保险费，成为了重要的支持力量。然而，这相对于庞大的移民群体而言仍是杯水薪。近300万无证移民被排除在UPHI之外，他们需要自费医疗，而医院收费往往是伊朗患者的3至5倍，堪比医疗旅游价格，这对经济状况本已拮据的他们而言是难以承受的负担。一位受访者指出：“健康保险必须覆盖所有移民，因为这影响他们获得必要治疗的能力。” 伊朗的发展计划虽提及为外籍人士提供强制健康保险，但受限于经济政治现实和执行层面的困难，这些政策未能有效落地。

移民对社区康复(CBR)服务的可及性

对于需要社区康复服务的移民，特别是残障人士，可及性更是难上加难。合法移民理论上可以像伊朗公民一样获得公共或私营中心的CBR服务，包括必要的手术、转诊和治疗（如职业治疗、言语治疗）。这些服务由伊朗福利组织、外国人事务局(BAFIA)和UNHCR共同支持。但现实是，移民普遍的经济困境、对现有服务缺乏了解、语言障碍以及可能存在的歧视，极大地限制了他们对这些服务的利用。一位医院工作人员坦言：“由联合国投保的合法移民通常能获得康复服务，而其他移民因经济条件差，使用这些服务的机会要少得多。”

研究结论与意义

综上所述，这项研究清晰地揭示，尽管伊朗在为合法注册难民提供医疗保健方面取得了进展，但无证移民在获取各级医疗服务（PHC、治疗性服务、CBR）时依然面临法律、经济和文化层面的多重壁垒。这种基于法律身份的健康不平等，导致无证移民常常延误治疗，加剧其健康风险，也对公共卫生安全构成潜在威胁。

研究的核心论点是，必须制定和实施更具包容性和公平性的卫生政策，确保所有移民，无论其法律地位如何，都能获得必要的医疗服务。这需要从根本上扩大健康保险的覆盖范围，降低自付费用，提供文化上适宜的护理，并加强政府机构、非政府组织和国际组织（如UNHCR）之间的协同合作。研究人员进一步建议，可探索混合医疗模式，整合专科护理和入口服务；甚至在国际或区域层面建立多国社会保险公司，以管理移民的健康保险和养老金，解决他们对流动性的担忧。借鉴加拿大健康公平影响评估(HEIA)或欧洲移民健康整合政策指数(MIPEX)等国际经验，也为伊朗的政策制定提供了有益参考。

这项研究不仅为伊朗改善移民健康政策提供了实证依据和具体路径，也为其在复杂社会经济背景下构建更具韧性和公平的卫生系统贡献了智慧。确保移民的健康权利，不仅是人道主义的体现，更是维护整个社会公共卫生安全、促进社会和谐稳定的基石。