童年虐待对饮食失调行为纵向轨迹的影响：社会人口学因素的调节作用与行为特异性分析

本研究针对童年虐待(Childhood Maltreatment)与饮食失调行为(Disordered Eating Behaviors, DEBs)的长期关联这一重要公共卫生问题，通过分析美国国家青少年至成人健康纵向研究(Add Health)中15,363,384名参与者的数据，揭示了社会人口学因素在调节这一关联中的关键作用。研究发现49.2%的参与者经历过童年虐待，低收入群体和非家庭性虐待经历者表现出最显著的DEBs恶化趋势(β=26.5,p=0.0048)，亚洲/太平洋岛民群体在言语虐待背景下DEBs风险最高。该研究为针对高风险群体的精准干预提供了重要依据，强调了创伤知情(Trauma-Informed)和个性化治疗的必要性。

　　

饮食失调(Eating Disorders, EDs)已成为当代最普遍的精神健康问题之一，约14.3%的男性和19.7%的女性一生中会受其困扰。更令人担忧的是，慢性或复发性EDs的标准死亡率(SMR)高达5.06，是普通人群的五倍多。尽管已有研究表明童年不良经历(Adverse Childhood Experiences, ACEs)与EDs的发生和持续存在关联，但关于童年虐待如何影响从青春期到成年期饮食失调行为(Disordered Eating Behaviors, DEBs)发展轨迹的研究仍存在重要空白。特别是，现有研究多聚焦临床样本，忽视了大量未达诊断标准但同样受DEBs困扰的亚临床人群，这些人群往往因"不够严重"而被排除在研究和治疗之外。

佛罗里达大学公共卫生与健康职业学院健康服务研究、管理与政策系的研究人员Lina Modjarrad及其团队在《Journal of Eating Disorders》发表了一项开创性研究，通过分析美国国家青少年至成人健康纵向研究(Add Health)中15,363,384名参与者的数据，揭示了童年虐待对DEBs长期轨迹的影响及其社会人口学调节因素。研究发现，虽然单独的虐待类型(身体、言语或性虐待)在调整模型中未显示显著关联，但特定人群——特别是低收入非家庭性虐待受害者、亚洲/太平洋岛民言语虐待经历者以及男性——表现出更陡峭的DEBs恶化轨迹。这些发现挑战了关于EDs风险群体的传统认知，为精准干预提供了新方向。

研究团队采用了多项关键技术方法：利用Add Health研究中Waves I-III(11-26岁)的前瞻性数据追踪DEBs轨迹，通过Wave IV的回顾性报告评估童年虐待经历；应用重复测量混合效应模型(Repeated Measures Mixed-Effects Models)分析个体内变异性；构建有向无环图(Directed Acyclic Graph, DAG)区分混杂因素与中介变量；并进行了按行为类型分层的敏感性分析，比较"仅节食/运动"与"严重行为"(如催吐、泻药使用)的轨迹差异。

主要研究结果呈现多维度发现：

【童年虐待与DEBs的主要关联】
数据显示49.2%的参与者经历过童年虐待。虽然身体虐待(β=1.88,p=0.1330)、言语虐待(β=-0.67,p=0.4529)和父母实施的性虐待(β=1.59,p=0.4204)在调整模型中未达显著，但DEBs整体呈现随时间显著增加的趋势，尤其在Wave II至Wave III期间(β=19.9,p<0.001)。值得注意的是，非家庭性性虐待在未调整模型中显示显著关联(p=0.0218)，但在调整后失去显著性(β=3.90,p=0.1171)。

【社会人口学因素的调节作用】
性别差异尤为突出，男性表现出比女性更显著的DEBs恶化(β=-10.8,p<0.0001)。种族调节分析发现，经历言语虐待的亚洲或太平洋岛民参与者DEBs增加最显著(β=26.5,p=0.0004)。收入水平显著调节非家庭性性虐待的影响，低收入群体的DEBs恶化最严重(β=26.5,p=0.0048)。

【行为特异性敏感性分析】
按DEBs类型分层后，"严重行为"组(如催吐、泻药使用)从Wave I到Wave III的增幅(1.24至1.99)显著高于"仅节食/运动"组(1.43至1.62)。这一发现独立于虐待状态和社会人口学背景，提示严重DEBs具有独特的进展模式。

研究结论部分强调，虽然童年虐待的"主效应"在调整后不显著，但其与社会人口学因素的交互作用揭示了重要的健康不平等模式。这些发现支持将精准精神病学(Precision Psychiatry)方法与解决社会决定因素的结构性干预相结合。特别是，研究呼吁发展创伤知情(Trauma-Informed)的个性化干预措施，关注三类高风险群体：经历非家庭性性虐待的低收入个体、遭受言语虐待的亚洲/太平洋岛民青少年以及男性患者——后者常被现行服务体系忽视。

该研究的创新性在于首次在具有全国代表性的非临床样本中，系统考察了童年虐待对DEBs长期轨迹的影响及其社会人口学调节因素。结果对临床实践具有直接启示：首先，筛查童年虐待应成为EDs评估的常规组成部分；其次，干预措施需考虑文化背景和经济处境的双重影响；最后，亟需打破"EDs是女性疾病"的刻板印象，开发性别敏感的诊疗方案。从公共卫生视角看，研究强调了通过政策手段减少童年逆境和经济不平等对预防慢性EDs的重要性，为构建更具包容性的精神健康服务体系提供了科学依据。