早期与晚期回肠造口关闭对直肠癌患者术后并发症及生活质量的影响：一项单中心回顾性研究

本研究针对直肠癌患者回肠造口关闭时机这一临床难题，通过回顾性分析107例患者的LARS（低位前切除综合征）和Wexner评分数据，探讨早期（<3个月）与晚期（>3个月）关闭对术后并发症及肠道功能的影响。结果显示两组在并发症发生率（4.3% vs. 14.8%）及生活质量评分（LARS中位数25 vs. 20）上均无显著差异，但晚期关闭组因辅助化疗（67.2% vs. 19.6%）和术后并发症（34.4% vs. 19.6%）更易延迟手术。该研究为临床决策提供了重要循证依据，发表于《Techniques in Coloproctology》。

　　

在直肠癌治疗领域，低位前切除联合临时性回肠造口已成为标准术式，但造口关闭时机长期存在争议。早期关闭可能加速患者康复，却可能增加吻合口瘘风险；延迟关闭虽降低手术风险，却导致患者长期忍受造口护理负担和肠道功能障碍。这种临床困境催生了一项关键研究——维尔纽斯大学医学院（Vilnius University, Lithuania）团队通过回顾性分析，首次系统评估了不同关闭时机对患者预后的影响。

研究人员筛选了2019-2023年间180例接受造口关闭手术的患者，最终纳入107例完成LARS和Wexner问卷的病例。采用非参数检验比较早期（<3个月，n=46）和晚期关闭组（>3个月，n=61）的Clavien-Dindo分级并发症、术后肠梗阻发生率及生活质量评分。值得注意的是，晚期关闭组中67.2%患者接受辅助化疗（早期组仅19.6%），且34.4%出现术后并发症（早期组19.6%），这为延迟关闭提供了临床解释。

主要技术方法

1. 采用LARS评分（评估肠道功能障碍）和Wexner评分（评估肛门失禁）量化生活质量
2. 通过Clavien-Dindo分级系统标准化并发症严重程度
3. 从国家癌症研究所数据库提取临床参数（如肿瘤分期、手术方式）
4. 使用R Commander软件进行非参数统计分析

研究结果

1. 基线特征：晚期关闭组Ⅲ期以上肿瘤比例显著更高（45.3% vs. 20.9%, p=0.01），且更多接受辅助化疗（p<0.01）
2. 并发症比较：虽然晚期关闭组总体并发症更多（34.4% vs. 19.6%, p=0.03），但严重并发症（Clavien-Dindo IIIb级）无统计学差异（5% vs. 2%）
3. 功能结局：LARS评分中位数（25 vs. 20）和Wexner评分（2.5 vs. 2）在两组间无显著差异（p>0.8）
4. 时间因素：造口关闭时间范围0.5-28个月（中位数5个月），早期关闭未增加肠梗阻风险（6.5% vs. 4.9%）

结论与意义
这项研究首次证实：在规范管理的条件下，早期关闭回肠造口（<3个月）不会增加严重并发症风险，但也不能改善LARS或Wexner评分。这一发现挑战了传统认知，提示临床医生可基于患者个体情况（如化疗需求、并发症风险）灵活选择关闭时机，而非机械遵循时间阈值。研究特别指出，晚期关闭组的高并发症率（34.4%）主要源于肿瘤进展和辅助治疗需求，而非延迟关闭本身。

该成果为直肠癌术后管理提供了重要循证依据：

1. 解除了对早期关闭安全性的顾虑，为希望快速恢复的患者提供选择
2. 强调需综合评估肿瘤生物学特征（如分期）而非单纯追求早期关闭
3. 提示未来研究应关注辅助治疗对肠道功能的长期影响

Gabriele Didrikaite和Michail Klimovskij领衔的团队通过严谨的统计分析，为这一临床争议提供了高质量证据。研究局限性在于样本量较小（n=107）且为单中心设计，但通过标准化评估工具（LARS/Wexner）和并发症分级系统（Clavien-Dindo）确保了数据可靠性。这项发表于《Techniques in Coloproctology》的研究，将直接影响国际结直肠外科临床实践指南的修订。