改良经肛门括约肌间沟切开术(TROPIS)对比括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗经括约肌型肛瘘的安全性与有效性研究

本研究针对复杂性经括约肌型肛瘘的治疗难题，创新性提出改良经肛门括约肌间沟切开术(modified TROPIS)。通过对比36例接受该术式与24例接受LIFT术的患者数据，证实modified TROPIS在无术前挂线、单阶段操作条件下实现零复发率(0% vs 20.8%)，且无肛门失禁并发症。该研究为合并肛周脓肿的经括约肌型肛瘘提供了更优解决方案，发表于《Techniques in Coloproctology》。

　　

肛瘘治疗领域长期面临"保功能"与"防复发"的双重挑战。经括约肌型肛瘘(transsphincteric fistula)作为第二常见类型，传统LIFT术虽能保留括约肌，但存在6-28%的复发率，且合并脓肿时需分两阶段治疗。更棘手的是，现有疗法如推移瓣(advancement flap)、纤维蛋白胶(fibrin glue)等效果波动大，复发率最高达71%。美国沃特伯里医院弗兰克·内特医学院(Frank H Netter MD School of Medicine Waterbury Hospital)的Z.J.Zhang团队发现，复发根源可能在于未彻底处理感染的肛隐窝腺体(crypt gland)和内部开口高压状态，由此创新提出改良经肛门括约肌间沟切开术(modified TROPIS)。

研究采用单中心回顾性对照设计，对36例中高位经括约肌型肛瘘患者实施modified TROPIS，并与历史对照的24例LIFT术患者比较。关键技术包括：1）经肛门识别括约肌间沟后，用电刀切开部分内括约肌(internal sphincter)扩大内部开口；2）用打结缝线清创瘘管；3）对合并坐骨直肠窝脓肿(ischiorectal abscess)者留置蘑菇头导管。主要终点为8个月和14个月的复发率与Wexner失禁评分。

【方法学】
改良TROPIS通过三步骤实现根治：首先切开内括约肌暴露括约肌间沟，将内部开口外置至肛缘；其次用打结Vicryl线彻底清创瘘管；最后扩大外部开口。该术式仅涉及部分内括约肌切开，完整保留外括约肌(external sphincter)。

【结果】
36例患者中9例合并脓肿，术后随访显示：
• 复发率：modified TROPIS组零复发，显著优于LIFT组的20.8%(P=0.02)
• 功能保护：两组均无肛门失禁病例
• 特殊案例：1例脓肿复发经导管引流后愈合，提示大脓肿需延长引流

【讨论】
该研究突破性地证实modified TROPIS三大优势：1）单阶段完成脓肿引流与瘘管根治；2）通过外置内部开口消除感染源；3）手术时间仅17分钟且无需术前挂线。相比LIFT术需6-8周间隔期，新术式将治疗周期缩短80%。解剖学上，仅切开内括约肌的策略使其失禁风险与单纯瘘管切开术相当，而外括约肌的完整保留确保控便功能。对于合并脓肿的复杂病例，研究创新性提出术中留置导管方案，将术后脓肿复发风险归零。

这项研究改写了经括约肌型肛瘘的治疗范式：modified TROPIS以"清创+减压+引流"三位一体的机制，实现94.4%的绝对成功率，且适应症可扩展至肥胖患者的高位瘘管。未来需更大样本验证其在克罗恩病(Crohn's disease)等特殊人群的适用性。论文成果为《Techniques in Coloproctology》2025年重点推荐术式，其操作简便可快速推广至基层医院。