射血分数改善的心力衰竭患者指南导向药物治疗与临床结局研究

本研究针对射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)这一新兴临床实体，通过大型队列分析揭示了其流行病学特征、指南导向药物治疗(GDMT)模式及预后差异。结果显示30.6%的HFrEF患者在12个月内转为HFimpEF，其心衰恶化风险(17.4/100人年)显著低于持续HFrEF组(34.1/100人年)，但GDMT使用率随EF改善而下降，提示该群体仍需强化治疗管理。

　　

在心血管疾病领域，射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)一直是临床关注的焦点。随着新型药物的应用，越来越多的患者出现射血分数改善现象，这类被称为射血分数改善的心力衰竭(HFimpEF)群体正逐渐形成新的临床亚型。然而，这个特殊群体面临两大关键问题：其一是缺乏明确的流行病学数据，其二是临床医生对这类患者是否应该继续维持高强度治疗存在争议。这种认知空白可能导致治疗不足，使患者暴露于不必要的风险之中。

为回答这些问题，Kaiser Permanente旧金山医疗中心(Kaiser Permanente San Francisco Medical Center)的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究。通过对28,292例新发HFrEF患者的长期随访，系统评估了HFimpEF的发生率、治疗模式演变及临床结局差异。这项重要研究成果发表在心血管领域顶级期刊《Journal of the American College of Cardiology》上。

研究采用三项关键技术方法：1)基于电子健康记录的回顾性队列设计，纳入2013-2022年Kaiser Permanente Northern California医疗系统的28,292例HFrEF患者；2)严格定义HFimpEF为LVEF提升>40%且较基线改善≥10%；3)采用多变量Cox比例风险模型比较HFimpEF与持续HFrEF组的临床结局差异。

【研究结果】
背景：HFimpEF在新型药物时代日益常见，但缺乏系统研究数据。

目的：明确HFimpEF的流行病学特征、GDMT使用模式及预后特点。

方法：大规模真实世界队列分析显示，30.6%的HFrEF患者在12个月内转为HFimpEF，平均EF提升达23±8.8%。

结果：HFimpEF组心衰恶化风险(HR 0.58)和死亡风险(HR 0.52)显著低于持续HFrEF组，但GDMT使用率在EF改善后出现下降趋势。

讨论：尽管预后改善，HFimpEF患者仍存在显著残余风险，GDMT撤药可能增加临床风险。

【结论与意义】
这项研究首次系统描绘了HFimpEF这一新兴临床实体的全貌。三个关键发现尤为突出：首先，近三分之一HFrEF患者会在短期内出现EF显著改善，这一比例远超既往认知；其次，这类患者的临床结局虽优于持续HFrEF，但年死亡率仍达5.7/100人年，提示其仍属高风险群体；最后，GDMT使用率随EF改善而下降的现象尤为值得警惕，研究显示撤药可能增加27%的临床事件风险。

这些发现对临床实践具有重要指导意义：一方面证实了HFimpEF不应被视为"治愈"状态，仍需密切监测和规范治疗；另一方面为GDMT在EF改善患者中的持续应用提供了循证依据。研究同时指出，当前HFimpEF治疗缺乏明确指南，亟需开展随机对照试验来确立最佳治疗策略。该成果为未来心力衰竭精准化管理模式的建立奠定了重要基础。