细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗患者麻醉管理与临床结局的回顾性研究：个体化液体治疗与血流动力学监测的关键作用

本研究针对腹膜恶性肿瘤患者在接受细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)过程中面临的麻醉管理挑战，回顾性分析了22例患者的围术期液体治疗策略与临床结局。研究人员通过监测血流动力学参数、电解质平衡及代谢变化，发现HIPEC阶段乳酸水平显著升高(1.85±1.93 mmol/L)，而碳酸氢盐下降(4.12±4.66 mmol/L)，81.8%患者为ASA 3级高风险。研究证实个体化液体管理结合高级监测设备(如MostCare Up)可优化循环稳定，降低并发症，为这一复杂手术的麻醉方案提供重要循证依据。

　　

腹膜恶性肿瘤的治疗一直是肿瘤外科的难题，传统化疗因腹膜-血浆屏障导致药物渗透受限。细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)通过直接高温灌注化疗药物，显著提升局部药物浓度，但这一复杂手术伴随长达5-9小时的操作，涉及大量体液丢失、温度波动和代谢紊乱。尤其HIPEC阶段42-43°C高温灌注会引发血管扩张、心输出量激增，而腹内压升高又可能减少静脉回流，形成"血流动力学跷跷板"效应。如何在这类超长时程手术中维持循环稳定，成为麻醉领域的重大挑战。

为此，土耳其健康科学大学Sanliurfa Mehmet Akif Inan培训研究医院（University of Health Science, Sanliurfa Mehmet Akif Inan Training and Research Hospital）的Ahmet Kaya团队回顾性分析了2020-2024年22例CRS+HIPEC病例。研究聚焦三大核心问题：不同液体管理策略(自由vs目标导向)对预后的影响、HIPEC特异性代谢变化规律，以及高级监测技术的临床价值。论文发表在《BMC Anesthesiology》，为这一特殊手术的麻醉标准化提供了重要数据。

研究采用多模态监测体系：通过MostCare Up监测每搏量变异度(SVV)和心指数(CI)，Massimo Root连续追踪血红蛋白(PVI)及脑氧饱和度，结合动脉导管实时血气分析。液体管理初期采用自由策略(10-12 mL/kg/h)，后期4例转为目标导向治疗。HIPEC阶段使用42°C灌注液，局部降温控制核心温度≤38.1°C，并每30分钟监测电解质和血糖。

患者特征与手术参数
队列中72.7%为女性，平均年龄57.6岁，81.8%合并高血压等基础疾病。卵巢癌(54.5%)和阑尾黏液癌(13.6%)为主要原发灶，平均腹膜癌指数(PCI)14.36±4.62。手术时长中位数352.5分钟，术中输注晶体液6500(1500-18000)mL，胶体液1000(500-8000)mL。

代谢与血液学变化
HIPEC引发显著代谢紊乱：术后血钙下降1.87±1.29 mg/dL(p<0.001)，血钾降低0.8 mEq/L(p<0.001)，而血糖飙升68.59±49.28 mg/dL(p<0.001)。乳酸/碳酸氢盐的"剪刀差"现象尤为突出，乳酸升高1.85 mmol/L同时碳酸氢盐下降4.12 mmol/L(p均<0.001)。血液稀释导致血红蛋白降低1.2 g/dL(p=0.018)，但血小板减少95.95×10⁹/L(p<0.001)更可能与化疗毒性相关。

液体管理转型
早期自由输液策略导致平均尿量达1450 mL/h，但最新4例采用SVV/PPV指导的目标治疗显示更好电解质平衡。值得注意的是，使用5%葡萄糖载体液的病例出现显著高血糖(182.18±38.70 mg/dL)，而醋酸林格液组代谢更稳定。

预后与创新尝试
尽管总死亡率达22.7%，后期病例采用竖脊肌平面阻滞(ESPB)显著改善镇痛。研究者特别强调：HIPEC阶段尿量>2 mL/kg/h可预防肾损伤，而体温控制需在CRS期保温与HIPEC期降温间精准切换。

该研究首次系统揭示了CRS+HIPEC的"双相代谢风暴"特征：CRS期以低温、低血容量为主，HIPEC期则转为高代谢、高血流动力学负荷。结论强调三点突破：(1)传统自由输液策略需转向个体化目标管理；(2)葡萄糖载体液可能加剧代谢紊乱；(3)MostCare Up等高级监测设备可提前30分钟预警循环波动。这些发现为制定《CRS+HIPEC麻醉专家共识》提供了关键证据，尤其对PCI>25的高危患者具有预警价值。未来需前瞻性验证SVV指导的限液策略能否降低ARDS等并发症，并探索更精准的体温调控方案。