鼻罩给氧降低肥胖或OSA患者无痛胃镜检查中低氧血症发生率的前瞻性随机对照研究

本研究针对肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者在接受丙泊酚镇静胃镜检查时易发低氧血症的临床难题，创新性采用婴儿鼻罩给氧方式，通过前瞻性随机对照试验证实：与传统鼻导管相比，鼻罩给氧可将低氧血症(75%≤SpO2<90%)发生率从32.8%显著降至8.5%，同时减少亚临床呼吸抑制(90%≤SpO2<95%)和严重低氧血症(SpO2<75%或持续低氧>60s)的发生。该方案为高风险患者提供了经济有效的氧合保障。

　　

在现代消化内镜诊疗中，无痛胃镜检查因其良好的患者耐受性而广泛应用，但隐藏在舒适背后的呼吸抑制风险不容忽视——特别是对于肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者，丙泊酚镇静引发的低氧血症发生率可高达69%，严重者甚至导致心肌缺血、神经损伤等严重后果。尽管现有高流量鼻导管(HFNC)等设备能部分缓解问题，但高昂成本和设备限制使其难以普及，临床亟需一种经济高效的解决方案。

中国科学技术大学附属第一医院麻醉科的研究团队针对这一临床痛点开展创新研究，通过前瞻性随机对照试验验证婴儿鼻罩给氧的临床价值。这项发表在《BMC Anesthesiology》的研究，首次系统评估了鼻罩给氧在肥胖/OSA这一高风险人群中的保护效果。

研究采用标准化临床操作流程：对120例BMI>28或STOP-Bang评分≥3的患者随机分组，实验组使用改良婴儿鼻罩连接呼吸机(氧流量5L/min，FiO₂100%)，对照组采用常规鼻导管给氧。通过实时监测SpO₂变化，采用SIVA国际镇静工作组推荐的不良事件记录系统，客观评估不同给氧方式对呼吸事件的影响。研究特别定义了三个关键终点指标：低氧血症(75%≤SpO₂<90%且<60s)、亚临床呼吸抑制(90%≤SpO₂<95%)和严重低氧血症(SpO₂<75%或持续低氧>60s)。

主要研究结果

呼吸相关不良事件：鼻罩组低氧血症发生率显著降低至8.5%(对照组32.8%)，亚临床呼吸抑制从48.3%降至20.3%，严重低氧血症发生率更从13.8%骤降至1.7%。

临床干预需求：鼻罩组需要托下颌操作的比例从51.7%降至22.0%，增加氧流量的需求从36.2%降至10.2%，且完全避免了面罩通气的使用(对照组8.6%)。

安全性指标：两组在恶心呕吐、心动过缓、低血压等不良事件发生率无统计学差异，麻醉医生和胃镜医生的操作满意度评分在鼻罩组显著提高。

结论与意义

该研究证实，采用成本不足百元的婴儿鼻罩改良给氧系统，可使高风险患者的低氧血症风险降低75%以上，其机制主要归因于两方面：一是密闭鼻罩提供近100%的吸入氧浓度(FiO₂)，显著高于鼻导管41%的氧合效率；二是其独特设计不妨碍胃镜操作的同时维持气道开放。相较于动辄数千元的HFNC设备，这种"低科技解决方案"更适合在资源有限地区推广，为全球每年数百万例高风险胃肠镜检查提供了安全、经济的新选择。研究团队特别指出，该方法对老年或ASA≥III级患者的适用性仍需进一步验证，未来研究可结合呼气末二氧化碳(PETCO₂)监测更全面评估呼吸功能。