腺样体扁桃体切除术对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停患者上气道结构的超声影像学改变及临床意义研究

本研究针对腺样体扁桃体切除术（T&A）后仍有21-75%儿童存在残余阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的临床难题，通过超声（US）动态评估55例患儿术前术后上气道结构变化。发现术后口咽水平颈部厚度（ONT）显著增加，而Müller动作下咽侧壁（LPW）厚度及塌陷性降低，首次揭示T&A通过改善LPW力学特性缓解OSA的机制，为儿童OSA个体化治疗提供影像学依据。

　　

腺样体扁桃体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）的主要病因，尽管腺样体扁桃体切除术（Tonsillectomy and Adenoidectomy, T&A）是标准治疗方案，但令人困扰的是术后仍有21%-75%患儿存在残余OSA。这种现象提示除淋巴组织增生外，上气道周围肌肉动力学改变可能起关键作用。然而，传统检查手段难以动态评估这些细微的结构变化，这成为临床精准预测手术效果的瓶颈。

国立台湾大学医院耳鼻喉科的Che-Yi Lin团队创新性地将超声技术引入该领域，在《Journal of the Formosan Medical Association》发表的研究中，他们对55例2.6-12.9岁睡眠呼吸紊乱（Sleep-Disordered Breathing, SDB）患儿（含41例OSA、14例原发性打鼾）进行前瞻性观察。研究采用术前及术后3个月同步多导睡眠图（Polysomnography, PSG）和上气道超声检测，重点测量口咽水平颈部厚度（Oropharyngeal Neck Thickness, ONT）、咽侧壁（Lateral Pharyngeal Wall, LPW）及咽旁颈部厚度（Parapharyngeal Neck Thickness, PNT）在静息和Müller动作（模拟气道塌陷状态）下的动态变化。

关键技术包括：1）标准化超声测量方案，使用14MHz/6MHz双频探头；2）同步PSG评估呼吸暂停低通气指数（Apnea-Hypopnea Index, AHI）；3）分层分析原发性打鼾与OSA患儿差异；4）多变量逻辑回归评估超声参数与残余OSA的关联性。

研究结果显示：

1. 结构重塑特征：所有患儿术后ONT显著增加（49.2±11.3→60.0±8.4mm），提示手术导致咽部肌肉代偿性增厚；OSA组LPW在Müller动作下厚度显著降低（27.0±4.5→24.7±4.0mm），其塌陷幅度（LPW Müller-Rest）从3.3±2.1mm降至1.6±1.5mm。

2. 疗效差异：完全缓解的OSA患儿LPW塌陷性改善更显著（3.8→1.3mm），而残余OSA组则表现为PNT塌陷幅度更大降幅（9.2→5.1mm）。

3. 预测价值：术前PNT静息值（OR=0.88）及术后PNT Müller值（OR=0.85）是残余OSA的独立预测因子，但LPW参数未显示预测价值。

讨论部分指出三个重要发现：首先，T&A通过双重机制发挥作用——既扩大解剖空间（ONT增加），又改善LPW动力学特性（塌陷性降低）。其次，咽旁结构（PNT）而非LPW的术前状态更能预测手术效果，这解释了为何部分肥大程度相似的患儿疗效迥异。最后，5例原发性打鼾患儿术后新发OSA的现象提示，手术可能改变原有咽部力学平衡。

该研究的临床意义在于：1）为超声评估儿童OSA手术预后提供量化标准；2）发现PNT可作为术前决策的影像学生物标志物；3）揭示T&A术后上气道"结构-功能"重塑规律。未来需扩大样本验证PNT的预测阈值，并探索肥胖患儿（本组7例中5例术后残余OSA）的特殊病理机制。这项研究将超声技术成功应用于儿童OSA动态评估领域，为个体化治疗开辟了新思路。