重复唾液吞咽试验(RSST)在误吸预测中的性能评估：一项多病种回顾性研究

本研究针对吞咽障碍筛查工具重复唾液吞咽试验(RSST)的预测效能开展多中心回顾性分析，纳入246例接受改良钡餐吞咽研究(MBSS)的患者，发现RSST≤2次/30s的截断值对误吸预测灵敏度仅35.5%，但特异性达92.4%，ROC曲线下面积0.72，证实其作为大规模筛查工具在低患病率人群中的实用价值。

　　

吞咽障碍是威胁生命的常见临床问题，尤其在高龄人群和神经系统疾病、头颈癌患者中高发。尽管视频荧光吞咽检查(VFSS)是诊断金标准，但迫切需要简便安全的筛查工具。重复唾液吞咽试验(RSST)因其操作简单在日本广泛应用，但其预测效能存在争议——原始研究报道灵敏度高达98%，而临床观察却显示可能被高估。

中国医科大学附属医院康复医学科的研究团队开展了一项回顾性研究，纳入2021年8月至2023年1月期间接受改良钡餐吞咽研究(MBSS)的246例患者（头颈癌164例，神经系统疾病47例，其他35例），所有患者在MBSS前立即接受RSST检测。研究采用MBSImP?协议评估17项吞咽生理参数，通过渗透-误吸量表(PAS)量化误吸程度。论文发表在《Journal of the Formosan Medical Association》，揭示了RSST在不同病因吞咽障碍患者中的真实预测性能。

关键技术方法包括：1)采用标准化RSST操作流程，由言语病理学家或康复医师通过喉结触诊计数30秒内吞咽次数；2)基于SIEMENS? ARCADIS Avantic C-arm X射线系统实施MBSS，按MBSImP?协议评估口腔损伤评分(OIS)和咽期损伤评分(PIS)；3)采用PAS≥6定义误吸，通过ROC曲线分析确定最佳截断值。

【结果】

1. 总体性能：RSST≤2次/30s时灵敏度35.5%，特异性92.4%，阳性预测值61.1%，阴性预测值81.0%，准确率78.1%。ROC曲线下面积0.72，支持其标准效度。

2. 疾病差异：头颈癌组灵敏度最低(25.0%)，其中口腔癌仅9.1%；神经系统疾病组45.8%；其他病因组达50.0%。特异性在头颈癌组最高(95.5%)。

3. 截断值优化：Youden指数显示RSST≤3(灵敏度51.6%，特异性84.8%)和≤4(灵敏度64.5%，特异性68.5%)优于原始≤2标准。

4. 口干症影响：36例放疗后口干患者的RSST计数(中位数5.5)略低于非口干组(6)，但差异未达统计学显著性(P=0.073)。

【结论与意义】
该研究首次系统评估RSST在头颈癌等非神经系统疾病患者中的预测效能，证实其存在显著病因依赖性差异。虽然灵敏度低于早期报道，但高特异性(92.4%)和简便安全的特性，使其特别适合低患病率人群的大规模筛查。研究提出的RSST≤3新截断值可提升筛查效率，为临床实践提供重要循证依据。

值得注意的是，RSST性能差异可能源于：1)口腔癌患者常合并口咽双重功能障碍，影响检测灵敏度；2)MBSS可识别单纯喉闭合不全导致的误吸，这类患者可能保持正常吞咽频率。这些发现提示需结合病因选择筛查策略，对高风险人群应考虑补充其他检查手段。该成果为优化吞咽障碍分级筛查体系提供了关键数据支持。