骶部带状疱疹罕见病例：阴茎、阴囊及臀部水疱的临床诊断与治疗启示

本研究报道一例61岁男性患者罕见的骶部(S2-S4)带状疱疹病例，表现为阴茎、阴囊及臀部水疱伴排尿困难。通过PCR确诊VZV感染，强调对非典型部位带状疱疹的识别，并探讨克罗恩病活动期可能诱发病毒再激活的机制，为临床诊治提供重要参考。

　　

带状疱疹作为一种常见的病毒感染性疾病，通常表现为沿单侧神经分布的疼痛性皮疹。然而当这种疾病出现在非典型部位时，往往会给临床诊断带来挑战。近期发表在《Wiener Medizinische Wochenschrift》上的一篇病例报告，就为我们展示了一个极具教学意义的罕见病例——发生在骶部皮节的带状疱疹，表现为阴茎、阴囊和臀部的特征性水疱。

这项研究的重要性在于，虽然带状疱疹最常累及胸段皮节(T3-T5)，但发生在骶部(S2-S4)的病例极为罕见，仅占所有病例的5%左右。更特别的是，该病例还合并有克罗恩病的活动期发作，这为研究病毒感染与自身免疫性疾病之间的复杂关系提供了新的临床线索。

研究人员报道的是一位61岁男性患者，最初表现为排尿困难和臀部红斑，随后迅速发展为阴茎、阴囊和臀部的群集性水疱。通过详细的临床检查和实验室检测，特别是聚合酶链反应(PCR)技术对水疱液中水痘-带状疱疹病毒(VZV)DNA的检测，最终确诊为骶部带状疱疹。治疗上采用了标准的抗病毒方案——阿昔洛韦(acyclovir)静脉给药，同时针对神经痛进行了多模式镇痛治疗。

该研究采用了几个关键技术方法：1)临床皮损的详细观察与记录；2)PCR技术检测VZV DNA；3)全面的实验室检查包括炎症指标(CRP)和尿液分析；4)针对神经痛的多模式镇痛方案；5)对基础疾病(克罗恩病)的评估包括结肠镜和磁共振肠造影检查。

【病例展示】部分详细描述了患者的临床表现。这位61岁男性最初出现排尿困难，随后在阴茎、阴囊和臀部出现特征性的群集性水疱。临床图片清晰地展示了这些部位的典型皮损：

实验室检查显示CRP升高至25.7mg/L，提示存在炎症反应。值得注意的是，患者在带状疱疹发作期间还出现了克罗恩病的活动，结肠镜检查显示回肠末端有明显的炎症和狭窄。

【讨论】部分深入分析了该病例的特殊性。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活引起的，这种病毒属于α疱疹病毒亚科，与单纯疱疹病毒(HSV-1和HSV-2)有密切关系。该病例的特殊之处在于：1)皮损分布在罕见的骶部皮节(S2-S4)；2)同时伴有克罗恩病的活动期；3)尽管患者已停用免疫抑制剂(硫唑嘌呤)两周，但系统性炎症可能促进了病毒的再激活。

流行病学数据显示，带状疱疹的发病率随年龄增长而显著增加，50岁以上人群风险明显升高。德国的研究显示，过去十年间带状疱疹住院病例显著增加，这可能与人口老龄化和细胞免疫功能下降有关。

在诊断方面，研究强调了对非典型部位带状疱疹保持高度警惕的重要性。虽然许多病例可以通过临床表现诊断，但对于不典型皮疹，建议采用PCR检测VZV DNA或直接免疫荧光检测VZV抗原。值得注意的是，当前指南建议对50岁以下患者常规进行HIV检测。

该研究还详细讨论了带状疱疹的并发症，特别是带状疱疹后神经痛(PHN)。PHN的风险随年龄增长和急性期症状严重程度而增加，慢性疾病如糖尿病也可能增加PHN风险。有趣的是，PHN的发生率似乎与受累皮节无关，但骶部受累时疼痛持续时间可能较短。

在治疗管理方面，研究支持对带状疱疹患者进行系统性抗病毒治疗，特别是对免疫功能低下、50岁以上、面部或眼部受累、皮疹严重或有并发症的患者。标准治疗方案包括阿昔洛韦或伐昔洛韦，同时需要重视疼痛管理。

预防方面，奥地利国家免疫计划建议50岁以上人群接种带状疱疹疫苗。研究特别指出，即使既往患过带状疱疹的患者也应接种疫苗，因为自然感染不能提供终身免疫。目前有两种疫苗可供选择：减毒活疫苗(Zostavax^?)和重组佐剂灭活疫苗(Shingrix^?)，后者因其更高的效力和更持久的保护而成为首选。

该病例报告的重要意义在于：1)提高了临床医生对非典型部位带状疱疹的认识；2)探讨了炎症性肠病活动期可能促进VZV再激活的机制；3)强调了全面诊断评估的重要性；4)展示了多学科协作在复杂病例管理中的价值。这些发现对临床实践具有重要指导意义，特别是在鉴别诊断和治疗策略选择方面。