桡神经麻痹患者拇指功能重建新术式：基于短伸肌腱转位的生物力学对比研究

本研究针对桡神经损伤后拇指功能重建难题，创新性提出保留第一间隔室的掌长肌（PL）转位至拇短伸肌（EPB）术式。通过8例新鲜冷冻尸体标本的生物力学测试，证实该术式在15N/20N牵引力下较Tsuge法（EPL转位）显著提升拇指桡偏角度（P<0.05），同时实现无需滑车重建的生理性力学传导，为临床优化手术方案提供理论依据。

　　

桡神经损伤导致的拇指功能障碍一直是手外科领域的治疗难点。传统肌腱转位术如Riordan法（PL转位至EPL）虽能恢复部分功能，但拇指桡侧外展（radial abduction）效果欠佳；Tsuge法通过固定APL（拇长展肌）至FCR（桡侧腕屈肌）构建人工滑车，又面临力学效率不足的困境。如何实现生理性拇指外展与精确控制的伸展功能，成为亟待解决的关键问题。

日本千叶大学医学院（Chiba University Graduate School of Medicine）骨科团队在《Journal of Hand Surgery Global Online》发表创新研究，通过对比解剖实验提出突破性解决方案：将掌长肌（PL）转位至拇短伸肌（EPB）并保留第一间隔室天然滑车系统。研究采用8具高龄捐赠者上肢标本，建立三维电磁运动追踪模型，通过机械测试机模拟0-25N生理牵引力，系统比较新术式与Tsuge法在拇指三维运动学参数的差异。

关键技术包括：① 定制非磁性固定装置实现腕关节中立位稳定；② 电磁传感器精准捕捉拇指骨性标志点三维坐标；③ 分组模拟EPB直接牵引（对照组）、EPL牵引（Tsuge法组）及PL-EPB转位（新术式组）的生物力学特性；④ 对EPB附着变异导致指间关节（IP）伸展不足的标本实施EPB-EPL联合缝合的亚组分析。

研究结果揭示：

1. 拇指桡偏角度：新术式在15N/20N牵引力下分别达到21.3°和24.5°，显著高于Tsuge法的14.2°/15.7°（P=0.04），且与天然EPB生物力学特性高度吻合。
2. 指间关节伸展：两组在25N时均实现近0°伸展，但2例EPB附着异常标本需辅助EPL缝合，证实解剖变异可通过技术调整解决。
3. 掌侧外展角度：两组均随牵引力增加呈生理性递减，无统计学差异，表明新术式未引入非预期运动平面干扰。

讨论部分强调三大创新价值：首先，EPB的解剖优势使其成为比EPL更理想的桡偏功能重建靶点，因其肌纤维走向与桡偏矢量一致；其次，保留第一间隔室滑车系统较人工滑车减少62%滑动阻力，通过PL-EPB的3-4编织缝合实现力量高效传导；最后，术式规避了传统方法导致的拇指掌侧外展代偿现象，使纯径向运动成为可能。对于临床关注的IP关节伸展问题，研究建议术中进行EPB附着评估，必要时采用EPB-EPL联合固定方案。

该研究为桡神经损伤个体化治疗提供新范式，其生物力学证据支持PL-EPB转位作为兼顾功能重建效率与操作简便性的优选方案。未来需通过前瞻性临床研究验证长期疗效，特别关注滑车系统耐久性与肌腱粘连风险。