日本外科手术部位感染病原体抗菌药物敏感性第四次全国监测研究及耐药性趋势分析

日本化疗学会等机构开展第四次全国SSIs病原体耐药性监测（2021-2023），揭示ESBL阳性肠杆菌科检出率回升至11.2%，TAZ/PIPC敏感性降至71.8%，MRSA发生率持续下降至39%，为临床抗感染治疗提供重要循证依据。

　　

外科手术部位感染（SSIs）一直是医疗质量的重要威胁，不仅延长住院时间、增加医疗成本，更可能因抗生素滥用导致耐药菌株蔓延。在日本，既往监测显示ESBL（超广谱β-内酰胺酶）阳性肠杆菌科检出率如过山车般波动——从2010年的4.4%飙升至2014-2015年的13.5%，又在2018-2019年回落至6.6%，这种异常波动背后究竟隐藏着怎样的耐药性演化规律？

为解答这一问题，日本化疗学会（JSC）、日本感染病协会（JAID）与日本临床微生物学会（JSCM）组成联合监测委员会，在2021-2023年开展了第四次全国SSIs病原体耐药性监测。这项发表在《Journal of Infection and Chemotherapy》的研究揭示了令人警惕的新趋势：ESBL阳性率再度攀升至11.2%，而曾经高效的抗菌组合TAZ/PIPC（他唑巴坦/哌拉西林）敏感性骤降至71.8%，几何平均MIC（最小抑菌浓度）值翻倍增长。

研究采用多中心监测设计，收集全日本SSIs分离菌株，通过标准化药敏试验比较历年数据。关键发现包括：1）MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）发生率实现"三连降"，从2010年的72%降至39%；2）大肠杆菌和肺炎克雷伯菌对舒巴坦/氨苄西林、头孢唑林的敏感性持续走低；3）拟杆菌属对莫西沙星（57%）、头孢美唑（54%）和克林霉素（44%）的耐药性居高不下。

在讨论部分，研究者指出两个"矛盾现象"：虽然碳青霉烯类（如美罗培南MEPM）仍保持良好活性，但新型抗菌药TAZ/CTLZ（他唑巴坦/头孢洛扎）的MIC值已显现上升趋势（0.397→0.778 μg/mL）。这种变化可能反映临床用药压力选择作用。值得关注的是，日本2016年实施的AMR（抗菌药物耐药性）国家行动计划可能推动了MRSA比率的持续改善，但肠杆菌科耐药问题仍待突破。

该研究为SSIs经验性用药提供了重要参考：对于疑似革兰阴性菌感染，碳青霉烯类仍是可靠选择；针对拟杆菌属感染，应避免常规使用克林霉素。持续监测数据也提示，需要建立更精准的抗生素管理策略以应对不断演变的耐药威胁。