儒家文化背景下老年脆性骨折患者家庭二级骨折预防困境的质性研究

为解决老年骨质疏松性二次骨折高死亡率与低预防率问题，北京三甲医院团队开展质性研究，通过半结构化访谈揭示患者及照护者面临的三大核心困境：内化的消极老龄刻板印象、态度驱动的骨质疏松管理缺陷及儒家文化下的家庭照护挑战。研究提出通过文化观念重塑和主动健康教育可提升预防意识，为制定本土化干预策略提供新依据。

　　

解放军总医院第一医学中心的研究团队在《BMC Geriatrics》发表了一项揭示中国老年脆性骨折家庭二级预防困境的质性研究。随着全球老龄化加剧，骨质疏松性骨折已成为重大公共卫生问题，二次骨折导致的死亡率增幅高达77%，但中国患者抗骨质疏松药物(AOM)治疗率不足30%。更棘手的是，传统儒家文化影响下的家庭照护模式，既可能成为康复支持也可能成为科学预防的障碍。

为探究这一独特困境，研究人员采用目的抽样法，从北京某三甲医院选取20例老年二次骨折患者和10名家庭照护者进行半结构化访谈，运用主题分析法对转录文本进行编码。主要技术方法包括：基于关键事件技术(CIT)设计访谈提纲，通过NVivo12软件进行双人独立编码以确保信度，并在达到理论饱和后追加10次访谈验证。

研究结果呈现三大相互关联的主题：

1. 内化的消极老龄刻板印象
   患者将骨质疏松归为"自然衰老过程"，形成"骨折不可避免"的认知定式(P12："老了骨头就脆，摔跤骨折很正常")。这种刻板印象通过双重机制影响行为：既降低康复自主性(P17："康复训练做了两天就放弃")，又形成消极结果预期(P19："这个年纪打针也没用")。

2. 态度驱动的骨质疏松管理缺陷
   家庭普遍存在"重骨折愈合、轻骨病管理"的认知偏差(C14："当时只关注脊柱骨折，把骨质疏松药扔一边")。患者对无症状的骨密度降低缺乏警惕(P13："背痛多年从未查骨密度")，导致预防措施与风险认知严重脱节。

3. 儒家文化下的照护挑战
   85%患者与子女同住，传统孝道既带来照护资源(C11："现在才体会到母慈子孝")，也造成专业护理缺失(C5："回家才发现不懂康复训练和用药管理")。代际角色转变加剧压力，子女在"送养老院"与"24小时照料"间挣扎(C11)。

该研究首次系统阐释了文化观念如何通过家庭系统影响骨折预防行为。其重要意义在于：为健康老龄化行动提供了文化敏感性的干预路径——通过重塑积极老龄观提升自我效能感，同时建议建立"家庭-社区-专业机构"三级支持网络。正如讨论部分指出，在骨健康服务资源短缺的中国，激活儒家文化中的有益成分，可能成为弥补AOM治疗率不足52.3%现状的关键突破口。研究团队强调，未来需开发整合文化认同的家庭护理技能培训体系，这对东亚儒家文化圈国家具有重要借鉴价值。