老年股骨转子间骨折预镇痛方案比较：股神经阻滞与关节囊周围神经群阻滞的前瞻性随机对照研究

针对老年股骨转子间骨折术后镇痛需求，Ganga Hospital团队开展随机对照试验比较PENG block与FNB的疗效。研究表明两种阻滞在VAS评分和48小时阿片类药物消耗量（PENG组8.03 MME vs FNB组7.07 MME）上无显著差异，但PENG组术后12小时股四头肌肌力保留更优（p<0.05），为临床选择提供重要循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，股骨转子间骨折（Intertrochanteric fractures）已成为威胁老年人健康的"隐形杀手"。这类骨折不仅导致剧烈疼痛，更会引发一系列致命并发症：从压疮到谵妄，从肺炎到肺栓塞，甚至心肌梗死。传统镇痛方案依赖阿片类药物，但随之而来的呼吸抑制、便秘和认知功能障碍，往往让临床医生陷入"止痛还是保命"的两难境地。在此背景下，区域神经阻滞技术犹如黑暗中的曙光——既能有效控制疼痛，又可避免全身用药的副作用。然而，现有主流技术股神经阻滞(Femoral Nerve Block, FNB)存在明显缺陷：它会导致股四头肌麻痹，严重影响患者早期活动能力，而这恰恰是预防老年患者术后并发症的关键。

位于印度哥印拜陀的Ganga Hospital骨科团队敏锐捕捉到这一临床痛点。他们注意到新兴的关节囊周围神经群阻滞(Pericapsular Nerve Group block, PENG)可能兼具镇痛与保留运动功能的双重优势，但缺乏高质量循证证据支持。为此，研究人员设计了一项前瞻性随机对照试验，将80名65-80岁的股骨转子间骨折患者随机分为FNB组和PENG组，在闭合复位髓内钉固定术前实施相应阻滞，系统比较两组术后48小时内的视觉模拟评分(VAS)、阿片类药物消耗量（换算为吗啡毫克当量MME）、股四头肌肌力恢复时间等核心指标。这项开创性研究最终发表在骨科领域权威期刊《Journal of Orthopaedics》上。

研究团队采用多项关键技术确保数据可靠性：双盲随机对照设计（患者和评估者均不知分组情况）、标准化VAS评分体系（术前及术后6/12/18/24/36/48小时多次测量）、定量肌力评估（医学研究委员会分级标准），以及阿片类药物消耗量的MME标准化换算。所有患者均为伤后48小时内入组的闭合性骨折，排除多发伤及认知功能障碍者，确保研究人群同质性。

【结果】部分呈现了令人振奋的发现：
• 基线特征：两组患者在年龄、BMI、ASA分级等关键指标上均衡可比（p>0.05），术前VAS评分无差异（FNB组6.90±1.82 vs PENG组6.68±1.75）
• 镇痛效果：两组在术后各时间点VAS评分无统计学差异，证实PENG阻滞能达到与FNB相当的镇痛效果
• 功能保留：PENG组术后12小时股四头肌肌力显著优于FNB组（p<0.05），但48小时后差异消失
• 阿片消耗：48小时总阿片用量两组相当（PENG组8.03 MME vs FNB组7.07 MME，p>0.05）

在【讨论】部分，Ashuthosh Kumar Gupta等作者深入剖析了发现背后的临床价值。研究首次证实PENG阻滞在老年转子间骨折中具有"鱼与熊掌兼得"的独特优势：既维持与FNB相当的镇痛效果（VAS评分无差异），又通过选择性阻滞感觉神经保留运动功能（12小时肌力差异）。这一发现对临床实践具有革命性意义——传统认为必须牺牲肌力才能获得良好镇痛的观点被彻底颠覆。特别值得注意的是，早期肌力保留可使患者更早开始康复训练，这对预防老年患者坠积性肺炎、深静脉血栓等致命并发症至关重要。

该研究的创新性还体现在方法学层面：首次采用MME标准化比较阿片类药物消耗量，解决了不同阿片制剂换算难题；通过严格的双盲设计控制偏倚；样本量计算基于前期研究数据，确保统计效力。不过作者也坦诚研究局限：未评估长期功能结局，且观察期仅48小时。这些都为后续研究指明了方向。

这项来自印度Ganga Hospital的研究犹如一颗投入平静湖面的石子，在老年骨折镇痛领域激起层层涟漪。它用严谨的数据证明：PENG阻滞不是简单的技术替代，而是治疗理念的升级——从"单纯止痛"迈向"镇痛-功能保护"并重的新时代。对于中国等快速老龄化国家而言，这项研究提供的临床决策证据显得尤为珍贵，或将改写老年髋部骨折的镇痛指南。