未行预防性内乳区照射的乳腺癌术后放疗患者发生内乳淋巴结转移的风险因素分析

来自日本的研究团队针对乳腺癌(BC)术后放疗(PORT)中内乳淋巴结(IMN)预防性照射的获益人群不明确的问题，开展了一项回顾性队列研究。该研究纳入194例未接受预防性IMN照射的浸润性BC患者，通过长达110个月的中位随访发现，激素受体阴性是IMN转移的独立危险因素(HR=20.389,p=0.02)，10年IMN无转移率高达98%。这项研究为精准筛选IMN照射适应证提供了重要循证依据。

　　

这项聚焦乳腺癌治疗关键问题的研究揭示了有趣的现象：在未接受预防性内乳淋巴结(internal mammary node, IMN)照射的194例术后放疗(post-operative radiotherapy, PORT)患者中，经过中位110个月(范围4-132个月)的CT和/或FDG-PET/CT随访，惊喜地发现这群患者的IMN控制率出奇地高——5年和10年无IMN转移率分别达到99%和98%。

深入分析显示，激素受体这个"分子开关"扮演着决定性角色。多变量分析中，激素受体阴性患者的IMN转移风险骤增20倍以上(风险比20.389，95%置信区间1.601-259.610)，这个惊人的数字让研究者们意识到：在现代系统治疗时代，分子特征可能比传统解剖学因素(如原发灶位置或腋窝淋巴结状态)更能预测IMN转移风险。

值得注意的是，这项遵循日本乳腺癌诊疗指南(当时不推荐对临床阴性IMN进行预防性照射)的研究，虽然样本量有限(n=194)，但其长达10年的随访数据为临床实践提供了重要启示：或许该重新审视"一刀切"的IMN照射策略，转而根据分子分型进行精准选择。当然，研究者也谨慎指出，这需要更大规模研究来验证。