尼泊尔青少年友好健康服务（AFHS）的利用现状及关键影响因素研究：基于Pokhara地区的实证分析

为解决尼泊尔青少年友好健康服务（AFHS）利用率低的问题，研究人员在Pokhara地区开展了一项横断面研究，探讨AFHS的利用情况及关键影响因素。研究发现，仅37.1%的青少年使用过AFHS，而感知医疗需求（AOR:1.62）、医院作为首选治疗点（AOR:2.50）、服务免费（AOR:2.06）等因素显著提升利用率。该研究为优化AFHS政策提供了实证依据，对改善发展中国家青少年健康服务具有重要参考价值。

　　

在尼泊尔，青少年占全国人口的24%，远高于全球平均水平，但他们的性生殖健康（Sexual and Reproductive Health, SRH）需求却长期被忽视。尽管自2009年起，尼泊尔政府就将青少年友好健康服务（Adolescent-Friendly Health Services, AFHS）纳入公共卫生体系，但实际利用率始终低迷。数据显示，仅有108家医疗机构获得AFHS认证，且服务可及性堪忧——青少年意外妊娠、不安全流产和性传播感染（STI）发生率居高不下，反映出SRH服务与青少年需求间的巨大鸿沟。这一现状背后，是基础设施不足、文化偏见、经济障碍等多重因素的复杂交织。

为破解这一难题，Pokhara大学（Pokhara University）的研究团队在Pokhara大都会区展开了一项开创性研究。通过定量横断面分析569名12-19岁青少年的数据，他们首次系统揭示了AFHS利用率的真实水平（37.1%）及其核心驱动因素。这项发表在《BMC Health Services Research》的研究，不仅为尼泊尔青少年健康政策提供了关键证据，更为发展中国家优化SRH服务树立了范本。

研究团队采用多阶段抽样策略，结合简单随机抽样和比例分层抽样，确保样本代表性。通过自填式问卷收集数据，并运用逻辑回归模型（Logistic Regression）分析关键影响因素。特别关注了医疗服务需求感知、首诊机构选择、费用支付等变量，同时评估了基础设施（如供水和卫生设施）对服务利用的影响。

主要结果

1. 服务利用现状：仅37.1%的青少年使用过AFHS，但51.7%认为需要此类服务，表明供需严重失衡。
2. 信息获取途径：64.2%的青少年通过教师了解AFHS，凸显学校在健康教育中的核心作用。
3. 关键影响因素：
   • 直接选择医疗机构就诊者（而非先尝试家庭疗法）的AFHS使用概率提升62%（AOR:1.62）；
   • 首选医院（而非基层卫生机构）的青少年利用率高2.5倍（AOR:2.50）；
   • 免费服务使利用率翻倍（AOR:2.06），而充足的供水和卫生设施提升70%使用可能（AOR:1.70）。
4. 服务体验：75.7%的受访者肯定咨询服务质量，但44.6%抱怨等待时间过长，30.5%存在服务误解。

讨论与意义
这项研究首次在尼泊尔城市环境中证实：经济负担（60.6%的青少年需支付费用）和基础设施不足是阻碍AFHS利用的核心壁垒。值得注意的是，青少年更倾向与同龄人（52.8%）而非专业医护人员（11.3%）讨论健康问题，反映出对传统医疗系统的信任缺失。研究建议通过三项关键干预提升服务利用：①建立免费或补贴机制；②优化服务时间安排；③加强性别敏感型咨询（如配备同性别医护人员）。

这些发现为尼泊尔实现"2025年全民覆盖优质AFHS"的国家战略提供了路线图。特别是对Pokhara等快速城市化的地区，研究强调需将AFHS与学校教育系统深度整合，同时通过社区宣传破除文化污名。该成果的普适性价值在于，它揭示了中低收入国家青少年健康服务的共性瓶颈——只有当服务设计真正回应青少年的实际需求（如隐私保护、可及性和经济性），才能突破"低利用率-资源浪费"的恶性循环。