老年人群动力缺乏性腹部肥胖与多种慢性疾病共病的关联研究：基于六国中低收入国家的横断面调查

本研究首次探讨了中低收入国家老年人群中动力缺乏性腹部肥胖(DAO)与多种慢性疾病共病(≥2种)的关联。通过分析20,198名≥60岁老年人的横断面数据发现，DAO患者患心绞痛、关节炎等7种慢性疾病的风险显著升高，且多种疾病共病风险增加2.49倍(95% CI=1.94-3.19)，为老年慢性病防控提供了新靶点。

　　

随着全球老龄化进程加速，中低收入国家(LMICs)正面临非传染性疾病(NCDs)带来的沉重负担。据统计，NCDs导致全球71%的死亡，其中77%发生在LMICs。更严峻的是，到2050年全球三分之二的老年人口将生活在这些医疗资源相对匮乏的地区。在此背景下，老年人群中普遍存在的"多种慢性疾病共病"(即同时患有两种及以上慢性病)现象，已成为公共卫生领域亟待解决的难题。传统研究多关注单一疾病风险因素，而剑桥大学公共卫生系Lee Smith领衔的国际研究团队另辟蹊径，将目光聚焦于"动力缺乏性腹部肥胖"(Dynapenic Abdominal Obesity, DAO)这一新兴概念——即同时存在肌肉力量下降(dynapenia)和中心性肥胖的病理状态。

研究人员基于WHO"全球老龄化与成人健康研究"(SAGE)项目在6个LMICs(中国、加纳、印度、墨西哥、俄罗斯和南非)收集的20,198名≥60岁老年人数据，首次系统评估了DAO与多种慢性疾病共病的关联。这项发表在《Communications Medicine》的研究揭示：相比无肌肉减少和腹部肥胖的老年人，DAO患者出现多种慢性疾病共病的风险增加2.49倍(95% CI=1.94-3.19)，且这种关联在男性中更为显著(OR=4.61)。这一发现为老年慢性病防控提供了新的干预靶点。

研究采用多阶段整群抽样设计，主要技术方法包括：1)使用Smedley握力计测量优势手握力(定义dynapenia为男性<26 kg/女性<16 kg)；2)标准化测量腰围(中心性肥胖标准为女性>88 cm/男性>102 cm)；3)通过问卷和临床检查评估11种慢性病；4)采用多变量logistic回归分析调整年龄、性别等混杂因素。

【主要结果】

1. 患病率特征
   研究人群平均年龄69.4岁，女性占54.1%。DAO患病率为7.7%，而多种慢性疾病共病患病率高达57.3%。值得注意的是，DAO患者中73.3%存在多种慢性疾病共病，显著高于无DAO人群的47.1%。

2. 单一慢性病关联
   调整混杂因素后，DAO与多种慢性病独立相关：

• 心绞痛(OR=1.87, 95% CI=1.40-2.49)
• 关节炎(OR=2.28, 95% CI=1.82-2.85)
• 高血压(OR=2.95, 95% CI=2.12-4.10)
• 糖尿病(OR=2.16, 95% CI=1.57-2.96)

1. 多种慢性疾病共病
   
   
   
   如图显示，多种慢性疾病共病风险呈现梯度升高：仅dynapenia(OR=1.34)、仅腹部肥胖(OR=1.64)到DAO(OR=2.49)。性别分层分析显示，男性DAO患者风险尤为突出(OR=4.61 vs 女性OR=2.33)。

【机制探讨】
研究团队从三个方面阐释了DAO导致多种慢性疾病共病的潜在机制：

1. 炎症通路：肌肉减少导致IL-6、TNF-α等促炎因子升高，而内脏脂肪组织同样分泌这些炎症介质，形成"炎症风暴"；
2. 代谢紊乱：DAO患者典型表现为低HDL-C、高甘油三酯等血脂异常，促进动脉粥样硬化；
3. 胰岛素抵抗：内脏脂肪堆积和肌少症共同加剧胰岛素信号通路障碍。

【结论与意义】
这项跨国研究首次证实DAO是老年多种慢性疾病共病的重要危险因素，尤其对男性影响更大。结果提示：

1. 临床实践中应重视握力和腰围的联合筛查；
2. 针对DAO的综合干预(如抗阻训练+代谢调节)可能成为预防老年多种慢性疾病共病的新策略；
3. 为资源有限的LMICs提供了成本效益较高的风险预警指标。

该研究的创新性在于突破了传统单一疾病的研究范式，从"肌-脂交互作用"的新视角揭示了老年健康恶化的关键节点。未来需要纵向研究验证通过改善DAO能否有效降低多种慢性疾病共病风险，为全球老龄化挑战提供切实解决方案。