西南中国社区急性呼吸道感染就医行为研究：基于2021-2023年流感季的横断面调查

本研究针对中国西南地区流感季急性呼吸道感染（ARI）就医行为开展两轮社区横断面调查，揭示老年与低收入人群ARI患病率上升但就医率下降的悖论，发现初级医疗机构因地理可及性和医患信任成为主要就医选择，为优化分级诊疗和公共卫生资源分配提供了关键证据。

　　

呼吸道感染一直是全球公共卫生的重要挑战，尤其在COVID-19大流行后，免疫负债现象使得急性呼吸道感染（ARI）的流行病学特征发生显著变化。中国西南地区作为人口密集且医疗资源分布不均的典型区域，其居民就医行为直接影响疾病负担评估的准确性。然而，现有研究多依赖医院被动监测数据，难以捕捉未就医人群的"临床冰山"现象，特别是老年和低收入群体面临患病率上升与就医率下降的双重困境。

中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院的研究团队在《BMC Infectious Diseases》发表论文，通过2021-2023年流感季对重庆万州区52个社区的9,702名居民进行两轮横断面调查，采用分层加权和多项逻辑回归分析，系统评估了ARI患病率与就医行为的变化趋势。研究创新性地发现：在COVID-19防控措施解除后，≥60岁老年人群ARI患病率从21.48%升至26.33%，月收入<1000元人群从19.91%骤增至35.51%，但这两类人群就医率分别下降12.06%和14.28%。初级医疗机构成为主要就医选择（2022-2023季占22.06%），其优势因素包括地理距离近（OR=0.37）、医患熟悉度高（OR=0.36）和医保定点属性（OR=0.08），而女性（OR=2.27）和高收入人群（OR=13.22）更倾向选择私立诊所。

关键技术方法包括：1）多阶段概率抽样覆盖城乡52个社区；2）标准化电子问卷采集ARI症状和就医选择；3）人口分层加权调整样本偏差；4）多项逻辑回归分析就医偏好影响因素。

主要研究结果：

1. ARI流行病学特征变化：总体患病率稳定在19%左右，但老年、低收入及农村居民成为新发脆弱群体，其中≥60岁人群患病率增幅达4.85个百分点，农村地区患病率（36.50%）显著高于城市（15.66%）。

2. 就医行为分化现象：尽管整体就医率保持45%，高收入人群（>6000元/月）就医率激增21.77%，而低收入群体就医率下降14.28%。初级医疗机构在 rural地区的使用率高达74.27%，但城市居民自我药疗比例升至58.99%。

3. 就医选择驱动因素：初级医疗机构的优势体现在地理可及性（OR=0.08-0.37）和医患信任关系（OR=0.33-0.36），而二级/三级医院吸引力来自技术标准（OR=2.94-4.22）和医疗环境（OR=3.32-4.11）。

研究结论强调，后疫情时代需重点关注"双上升双下降"现象——即脆弱人群ARI风险上升但医疗可及性下降。初级医疗机构作为农村防疫网底的作用凸显，但需通过药品供给扩容（如抗病毒药物储备）和医生培训提升服务能力。该研究为精准测算呼吸道疾病负担、优化分级诊疗政策提供了社区层面的实证依据，尤其对山地占93%的西南地区具有特殊参考价值。

讨论部分指出三个关键启示：1）地理障碍和经济约束是阻碍脆弱群体就医的核心因素，建议将村级卫生室纳入呼吸道传染病监测哨点；2）医保政策应向初级医疗机构倾斜，例如提高ARI诊疗报销比例；3）需建立医院-社区联动的症状筛查机制，避免流感季医疗资源挤兑。这些发现为中国正在推进的"基层首诊"制度改革提供了数据支撑，也为全球中低收入地区改善健康公平性提供了新思路。