慢性肢体威胁性缺血患者大截肢术前血运重建率不足与死亡率升高的相关性研究

本研究针对慢性肢体威胁性缺血(CLTI)患者截肢前血运重建(revascularization)率低的问题，通过分析TriNetX数据库5,328例大截肢患者数据，发现未接受血运重建的组别(Group I)1年和3年死亡率显著高于干预组(Group II)(32% vs 28.1%, 45.6% vs 40.4%)，且多变量分析证实血运重建可降低死亡风险(AOR 0.78-0.82)。研究揭示了优化CLTI患者血运重建策略对改善预后的重要意义。

　　

在血管外科领域，慢性肢体威胁性缺血(Chronic Limb Threatening Ischemia, CLTI)被称为"最昂贵的疾病之一"。全球约2亿人受外周动脉疾病(Peripheral Arterial Disease, PAD)困扰，其中CLTI患者面临高达20%的年内截肢风险。更令人担忧的是，美国每年新增15万CLTI病例，却有大量患者未接受可能挽救肢体的血运重建手术就直接面临截肢。这种状况背后，是血管外科医生短缺和地区医疗资源分布不均的严峻现实。

Penn State Health Hershey Medical Center Heart and Vascular Institute（宾夕法尼亚州立大学赫尔希医学中心心脏与血管研究所）的Tarik Ali团队在《Journal of Vascular Surgery》发表的研究，通过分析TriNetX数据库2000-2020年间5,328例首次大截肢患者数据，揭示了两个关键发现：一是58.4%的患者(Group I)截肢前未尝试任何血运重建；二是这些患者术后1年死亡率显著高出3.9%，3年死亡率差距更扩大至5.2%。研究还首次量化了干预次数与预后的关系——接受5-8次血运重建的患者死亡风险最低(AOR 0.67)。

研究采用三项关键技术方法：1) 利用TriNetX全球医疗数据库建立回顾性队列；2) 通过ICD编码筛选PAD合并大截肢患者；3) 运用多变量逻辑回归分析血运重建与死亡率关联。

【Study Cohort Characteristics】
研究将患者分为无干预史(Group I, n=3,110)和有干预史(Group II, n=2,228)两组。值得注意的是，Group I患者更年轻但合并症更多，包括高血压(76.3% vs 71.2%)和心衰(41.8% vs 36.1%)。

【Results】
数据揭示三个层级结论：1) 死亡率差异：Group I的30天主要不良心脏事件(MACE)发生率更高(12.4% vs 10.4%)；2) 剂量效应：干预次数与生存获益呈正相关，5-8次组风险降低33%；3) 时间获益：每次血运重建平均延长肢体保留时间11.2个月。

【Discussion】
该研究首次证实"血运重建-截肢"间隔期与生存期的正相关性。特别值得注意的是，Group II患者更规律使用他汀类药物(54.1% vs 48.3%)和β受体阻滞剂(49.2% vs 43.7%)，提示综合医疗管理的重要性。研究还呼应了BEST-CLI³试验结论，强调对于具备大隐静脉(great saphenous vein)的患者，开放手术可能带来更好预后。

【Conclusion】
这项覆盖20年数据的研究为CLTI治疗策略提供了三个关键启示：首先，血运重建不仅是肢体保留手段，更是生存率的重要预测因子；其次，医疗资源不足地区需要优化患者转诊流程；最后，多次血运重建失败不应被视为治疗终点，因其仍能显著延长患者生存期。这些发现对改善全球2亿PAD患者的临床管理具有重要指导价值。