血管内时代足背动脉旁路术的疗效比较：与胫动脉血管成形术的20年回顾性队列研究

本研究针对慢性肢体威胁性缺血(CLTI)患者，比较了足背动脉旁路术(DPB)与胫动脉经皮腔内血管成形术/支架置入术(PTA/S)的疗效差异。哈佛医学院团队通过20年回顾性数据分析发现，虽然DPB手术量显著下降，但采用单段大隐静脉(ssGSV)的DPB在伤口愈合和保肢率上优于PTA/S，为CLTI血运重建策略选择提供了重要循证依据。

　　

在血管外科领域，慢性肢体威胁性缺血(CLTI)的治疗策略始终存在争议。随着血管内技术的迅猛发展，曾经作为金标准的足背动脉旁路术(DPB)正面临被经皮腔内血管成形术(PTA/S)取代的趋势。但究竟哪种方式能为患者带来更持久的血运重建效果？这个问题直接关系到全球数千万CLTI患者的保肢生存质量。

Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School（哈佛医学院贝斯以色列女执事医疗中心）的Jeremy D. Darling团队在《Journal of Vascular Surgery》发表了一项跨越22年的重磅研究。研究人员通过回顾性队列分析，比较了2000-2022年间563例DPB与1350例胫动脉PTA/S的临床结局，特别聚焦于TASC C/D级病变且具备DPB解剖条件的患者亚组。

研究采用多维度评估体系，包括围手术期并发症、伤口愈合率、再干预率等指标。通过卡方检验、Kaplan-Meier生存分析和Cox回归模型，团队发现：虽然DPB手术量从2000-2010年的462例骤降至2011-2022年的101例，但采用单段大隐静脉(ssGSV)的DPB患者六个月内伤口愈合率显著高于PTA/S组(46% vs 32%)，截肢/死亡复合终点风险降低27%。而非ssGSV的DPB则显示出更高的移植物失功风险。

【研究方法】
研究纳入BIDMC 2000-2022年所有DPB和胫动脉PTA/S病例，通过电子病历系统获取临床数据。采用TASC II分级筛选病变严重程度，主要终点包括围手术期并发症、伤口愈合、MALE等。统计方法涵盖卡方检验、Kaplan-Meier曲线和Cox比例风险模型。

【历史趋势】
数据显示DPB占下肢旁路手术比例从2000年的15%降至2022年的5%，同期胫动脉PTA/S增长3倍。这种转变反映了血管内技术的主导趋势。

【结果比较】
在匹配队列中，DPB组与PTA/S组基线特征相似，但DPB组男性(73% vs 52%)和白人(76% vs 64%)比例更高。两组围手术期死亡率无差异(1.9% vs 3.9%)。ssGSV-DPB展现出显著优势：伤口愈合HR 1.55，截肢/死亡HR 0.73。

【讨论启示】
该研究首次证实，在严格筛选的解剖条件下，ssGSV-DPB仍能提供优于PTA/S的长期效果。这一发现对CLTI治疗决策具有重要指导价值，提示血管外科医师不应完全放弃开放手术选项。

【结论】
尽管血管内治疗已成主流，DPB特别是ssGSV-DPB在特定患者中仍保持独特优势。研究为CLTI个体化治疗提供了关键证据，强调血运重建策略应基于患者解剖特点和移植物质量进行精准选择。