机器人辅助支气管镜在原发性肺腺癌组织病理亚型分型中的应用价值

本研究探讨了形状感知机器人辅助支气管镜(ssRAB)在原发性肺腺癌组织病理亚型分型中的应用价值。研究人员通过回顾性分析242例ssRAB获取的活检标本，发现71%的标本可成功识别腺癌生长模式，其中冷冻活检(TBCB)较钳夹活检(TBFB)更有利于模式识别(OR=3.54)。与手术切除标本的对比显示，ssRAB活检对低分化腺癌的敏感性和特异性分别为63%和72%，对黏液特征的识别准确率更高(87%-100%)。该研究首次证实ssRAB可作为肺腺癌亚型分型的可靠工具，为临床治疗决策提供重要依据。

　　

肺癌作为全球死亡率最高的恶性肿瘤，其诊断和治疗面临重大挑战。其中肺腺癌作为最常见的组织学类型，具有显著的形态学异质性。根据国际肺癌研究协会(IASLC)分级系统，肺腺癌的不同生长模式（如微乳头状MIP、实体型SOL等）与预后密切相关，而黏液性特征(IMA)更是独立的预后因素。然而，传统活检技术在术前准确识别这些关键特征方面存在局限，这直接影响着手术方式选择（肺叶切除vs亚肺叶切除）和新辅助治疗决策。

美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSK)的跨学科团队开展了这项开创性研究。研究人员利用形状感知机器人辅助支气管镜(ssRAB)这一新兴技术，系统评估了其在肺腺癌亚型分型中的诊断性能。该研究纳入2019-2023年间通过ssRAB确诊的242例肺腺癌病例，采用冷冻活检(TBCB)和钳夹活检(TBFB)两种采样方式，通过与手术切除标本的对比，建立了首个ssRAB分型诊断的准确性数据。论文发表在《Lung Cancer》杂志。

研究主要采用三种关键技术方法：1）ssRAB引导下的经支气管活检，包括TBFB和TBCB两种采样方式；2）基于REDCap?系统的前瞻性数据库管理；3）广义线性混合模型分析影响模式识别的因素。研究队列来自MSK介入肺病学和胸外科的连续病例。

【背景】
研究强调了肺腺癌异质性对临床决策的影响，指出高分化模式（≥20%的MIP/SOL/CRIB/GLAN）和黏液特征分别对应不同的治疗策略和预后。

【方法】
通过MSK前瞻性维护的ssRAB数据库，筛选出488例肺腺癌中242例符合分析标准的活检标本。采用多变量分析评估采样方式等因素与模式识别的关系，并计算活检与手术标本的病理一致性。

【结果】
关键发现包括：1）71%的ssRAB活检可识别生长模式，TBCB成功率显著高于TBFB(OR 3.54)；2）对低分化腺癌的识别敏感性和特异性分别为63%和72%；3）对黏液特征的识别准确率高达87%-100%；4）病灶大小(>2cm)和实性成分比例(>50%)与成功分型正相关。

【讨论】
研究首次证实ssRAB在肺腺癌分型中的价值：1）诊断性能与经胸穿刺活检(TTNB)相当但安全性更优；2）TBCB在模式识别中的优势可能源于更大组织样本；3）为早期肺癌治疗决策提供重要依据。研究局限性包括单中心设计和样本量限制。

【结论】
该研究确立了ssRAB作为肺腺癌分型可靠工具的地位，其诊断准确性支持在临床实践中推广应用。特别是对黏液特征的高识别率(100%阳性预测值)和TBCB的显著优势，为优化活检策略提供了直接证据。未来需要多中心研究验证这些发现，并探索分子标志物与形态学特征的关联。

研究团队特别致谢数据专家Daniel Kelly的贡献，并声明部分经费来自美国国立癌症研究所(NCI)的P30 CA008748和1K08CA245206资助。多位作者披露了与生物技术公司的利益关系，包括CAR-T疗法相关专利等。