克氏针与空心螺钉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折截骨术后疗效对比研究

本研究针对儿童创伤性肘内翻截骨术后内固定方式的选择争议，通过回顾性分析89例患儿临床数据，对比了克氏针(K-wires)与空心螺钉(cannulated screws)的疗效。结果显示，克氏针组在固定时间(65.48±39.62天 vs 128.14±84.22天)、外观指标(H-Cobb角8.64±5.2° vs 8.94±6.65°)及并发症控制方面更具优势，尤其适合生长潜力大的儿童。该研究为儿童肘内翻矫形术式选择提供了循证依据，发表于《BMC Musculoskeletal Disorders》。

　　

肘关节内翻畸形（cubitus varus）是儿童肱骨远端骨折后常见的并发症，发生率高达4%-58%。这种畸形不仅影响外观，长期还可能引发肘关节后外侧旋转不稳定、迟发性尺神经麻痹等问题。目前手术矫正是主要治疗手段，但关于截骨后该选择克氏针(K-wires)还是空心螺钉(cannulated screws)作为内固定方式，学术界一直存在争议。前者操作简便但对生长板干扰小，后者固定强度大却可能增加二次手术风险。

汕头大学医学院附属深圳儿童医院的研究团队对此展开了深入研究。他们回顾性分析了2010-2022年间89例接受截骨手术的儿童患者资料，其中54例采用克氏针固定（A组），35例采用空心螺钉固定（B组）。通过对比两组患者的影像学参数（包括Baumann角、Humerus-Cobb角等）、Mayo肘功能评分(MEPS)和并发症发生率，首次系统评估了两种内固定方式在生长板未闭合儿童中的优劣。

研究采用多中心回顾性队列设计，主要技术方法包括：1）标准化影像学测量（BA、DCC、H-Cobb等参数）；2）临床疗效评估（MEPS和Flynn标准）；3）并发症追踪（瘢痕增生、活动受限等）。所有手术均由副高及以上职称医师完成，确保技术一致性。

主要结果发现：

1. 临床指标对比：克氏针组的石膏固定时间（46.19±18.44天 vs 49.4±15.74天）和内固定存留时间（65.48±39.62天 vs 128.14±84.22天）显著更短（P<0.001），但住院时长无差异。
2. 影像学结果：末次随访时，克氏针组的H-Cobb角（8.64±5.2° vs 8.94±6.65°）和外侧髁突出指数(LP)（0.34±0.27 vs 0.3±0.23）更优，但固定角度丢失量无统计学差异。
3. 功能评分：两组MEPS评分（97.78±5.96 vs 97±6.77）和Flynn标准满意度（85.19% vs 82.85%）相当。
4. 并发症：空心螺钉组瘢痕增生率更高（25.7% vs 14.8%），但其他并发症无显著差异。

讨论与意义：
这项发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》的研究证实，对于生长潜力大的儿童，克氏针在保持足够固定强度的同时，能显著缩短内固定存留时间，降低生长板损伤风险。尤其值得注意的是，尽管空心螺钉理论上提供更强固定，但实际并未表现出更好的角度维持效果，反而因需二次取出增加了医疗负担。

研究还揭示了两种技术的关键差异：克氏针通过微创操作减少组织损伤，而空心螺钉的螺纹设计可能持续刺激局部组织，导致影像学上的外侧髁突出（LP值增高）。这一发现为临床选择提供了重要依据——当面对低龄、高生长潜力患儿时，克氏针应是更优选择。

该研究的局限性包括样本量较小和手术医师非完全统一，但仍是目前针对儿童肘内翻截骨内固定方式最系统的对比研究。其结论不仅修正了"空心螺钉固定更稳固"的传统认知，更为制定儿童骨科手术指南提供了高质量循证证据。未来需要更大规模的多中心随机对照试验进一步验证这些发现。