韩国肾移植受者术前肥胖对移植结局的影响：一项全国性队列研究揭示BMI≥25 kg/m2是移植物丢失的独立危险因素

韩国学者通过全国性队列研究（KOTRY，2014-2021）发现，28.6%的肾移植受者（KTRs）存在术前肥胖（BMI≥25 kg/m2），且肥胖显著增加死亡删失移植物丢失风险（aHR 1.511，P=0.021），但对心血管事件和死亡率无影响。该研究为亚洲人群肥胖管理提供了循证依据。

　　

随着终末期肾病（ESKD）患者中肥胖患病率持续上升，肥胖对肾移植结局的影响成为临床争议焦点。尽管国际指南通常将肥胖定义为BMI≥30 kg/m²，但亚洲人群因体脂分布差异，采用更严格的BMI≥25 kg/m²标准。韩国庆北国立大学医学院（Kyungpook National University）的研究团队通过分析全国器官移植登记系统（KOTRY）9,130例受者数据，首次在亚洲人群中系统评估了术前肥胖与移植结局的关联，相关成果发表于《BMC Nephrology》。

研究采用前瞻性队列设计，将受者按WHO亚太标准分为低体重（<18.5）、正常（18.5-22.9）、超重（23-24.9）和肥胖（≥25）四组。通过多变量Cox回归模型校正年龄、供体类型等混杂因素，结合Kaplan-Meier生存曲线分析BMI对结局的影响。

结果部分

1. 基线特征：肥胖组男性占比更高（70.4%），糖尿病肾病比例最高（43.8%），但透析时间最短（42.9±52.7月）。
2. 移植物存活：肥胖组死亡删失移植物丢失率显著高于其他组（3.7% vs 2.6%，P=0.007），多因素分析显示其风险增加51.1%（P=0.021）。
   
3. 亚组分析：51岁以上、活体移植或接受脱敏治疗的肥胖受者风险更高（aHR 2.42-3.80）。
4. 代谢特征：肥胖组空腹血糖（129.5±60.1 mg/dL）和甘油三酯（158.3±103.7 mg/dL）水平显著升高，HDL最低（40.5±13.6 mg/dL）。

结论与意义
该研究证实亚洲标准下的肥胖（BMI≥25 kg/m²）是肾移植后移植物丢失的独立危险因素，可能通过代谢异常（胰岛素抵抗、脂代谢紊乱）和免疫调节失衡（如瘦素/脂联素比例改变）双重机制影响预后。研究为亚洲移植中心制定个体化体重管理策略提供了重要依据，尤其强调对高龄、活体移植等高风险群体的干预必要性。值得注意的是，肥胖未增加心血管事件和死亡率，提示其影响具有器官特异性，这可能与研究中相对较短的随访期（平均2.5年）有关。未来需延长随访以评估长期代谢并发症的影响。