基于冰冻切片的肺小腺癌组织学分级系统预测淋巴结转移的可行性研究

为解决临床N0期小肺腺癌术中淋巴结转移预测难题，日本国立癌症研究中心团队开展了一项回顾性研究，探讨IASLC分级系统在冰冻切片中的应用价值。研究发现IASLC分级与永久切片一致性达75.8%，且分级3级肿瘤预测淋巴结转移的OR值达4.34，为胸外科医生选择手术方案提供了重要依据。

　　

在早期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗领域，如何精准预测淋巴结转移始终是胸外科医生面临的重大挑战。尽管影像学检查显示为临床N0期，仍有11-18%的患者术后病理发现淋巴结转移。随着亚肺叶切除术(SLR)在≤2 cm肿瘤中的应用普及，如何在保留肺功能的同时避免遗漏转移淋巴结成为临床决策的关键痛点。日本国立癌症研究中心医院东院区(National Cancer Center Hospital East)的Yukiko Sasahara团队在《Modern Pathology》发表的研究，为这一难题提供了创新解决方案。

研究团队创新性地将国际肺癌研究协会(IASLC)2020年提出的肺腺癌分级系统应用于术中冰冻切片诊断。该研究纳入了2015-2022年间190例临床N0期、肿瘤≤2 cm且CT显示实性成分占比(CTR)>0.5的肺腺癌病例。通过三位病理学家独立评估冰冻切片的IASLC分级，并与最终石蜡切片结果比对，同时分析分级与淋巴结转移的关联性。

关键技术方法包括：对732例IA期肺腺癌患者进行筛选，最终纳入190例符合标准的病例；采用术中冰冻切片进行IASLC分级评估；通过Kappa检验评估观察者间一致性；采用多因素logistic回归分析淋巴结转移相关因素。

研究结果方面：

1. 观察者间一致性：三位病理学家对冰冻切片的IASLC分级评估具有高度一致性(κ=0.68)。
2. 诊断一致性：冰冻切片与石蜡切片的总体符合率达75.8%，其中3级肿瘤符合率高达95.8%。
3. 诊断效能：冰冻切片诊断3级肿瘤的敏感性为69.8%，特异性达97.1%。
4. 预测价值：多因素分析显示，IASLC分级是淋巴结转移的唯一独立预测因素(OR=4.34，95%CI 1.54-12.2)。

讨论部分强调，这是首个验证IASLC分级系统在冰冻切片中应用价值的研究。对于CTR>0.5的小肺腺癌，术中快速分级可有效预测淋巴结转移风险，指导手术方式选择。当冰冻切片诊断为3级时，应考虑更彻底的淋巴结清扫；而低级别肿瘤则可能适合亚肺叶切除术。该研究为精准肺癌外科提供了重要决策工具，未来需在前瞻性研究中进一步验证其临床价值。

值得注意的是，研究也存在一定局限性，如回顾性设计可能引入选择偏倚，且未对所有病例进行系统性淋巴结清扫。尽管如此，这项创新性研究仍为胸外科个体化治疗策略的制定提供了重要病理学依据。