地塞米松玻璃体内植入剂作为Coats病辅助治疗的有效性与安全性：一项单中心回顾性研究

本研究针对Coats病传统激光治疗后仍存在的顽固性黄斑渗出及视网膜脱离问题，通过回顾性分析12例接受地塞米松植入剂（Dex）联合消融治疗患者的长期随访数据，证实Dex可稳定83.3%患者的视力，显著改善渗出吸收（33.3%视力提升），尤其适用于需避免频繁全身麻醉的儿童及伴严重黄斑渗出的成人患者，为临床提供新的治疗选择。

　　

在眼科罕见病领域，Coats病始终是临床治疗的难点。这种以视网膜毛细血管异常扩张、渗出性病变为特征的疾病，常导致青少年患者视力不可逆损伤。尽管激光光凝术（LPC）和冷冻治疗（Cryo）是标准方案，但晚期病例中高达20%的视网膜脱离风险，以及抗VEGF药物可能引发的纤维化并发症，迫使临床寻求更优解。此时，土耳其Dokuz Eylul大学眼科团队在《BMC Ophthalmology》发表的研究，为这一困境提供了突破性数据。

研究团队采用单中心回顾性设计，纳入2012-2024年间接受地塞米松植入剂（Ozurdex^?）联合消融治疗的15例患者（16眼），最终12眼完成≥12个月随访。通过分析患者 demographics、Shields分期、治疗反应及并发症，首次系统性评估了长效激素在Coats病中的价值。

关键技术方法

1. 多模态影像评估：结合光学相干断层扫描（OCT）、荧光素血管造影（FA）动态监测渗出变化
2. 阶梯式治疗策略：先LPC/Cryo消融异常血管，后视情况追加Dex植入剂（0.7mg）或抗VEGF（Aflibercept/Ranibizumab）
3. 终点指标量化：采用Snellen视力表、IOP测量、白内障进展分级等客观指标

研究结果

疾病特征与治疗响应

• 患者平均年龄14.82±17.27岁（2-60岁），男性占90.9%，58.3%为3A1期（渗出性视网膜脱离未累及黄斑）
• 联合治疗后，50%视力稳定，33.3%提升≥1行Snellen视力，仅16.7%恶化
• 典型病例展示：
  
  

安全性数据

• 66.7%出现短暂IOP升高（均药物可控），58.3%发生白内障进展，其中33.3%需手术
• 1例（8.33%）因继发血管增殖性肿瘤接受赛博刀（Cyberknife）及玻璃体切除术

讨论与意义
该研究揭示了Dex植入剂的双重机制优势：其通过抑制IL-6/IL-8等炎症因子，弥补了单纯抗VEGF治疗对血-视网膜屏障（BRB）修复的不足。尤其值得注意的是：

1. 儿童适应症：减少全身麻醉频次（年均注射次数1.3次 vs 抗VEGF需3-4次）
2. 成人优势：对图3所示的大范围黄斑渗出，Dex的脂溶性特性使其能更快穿透视网膜外层
   
   

研究局限性在于样本量较小，但65.7±41.8月的超长随访为结论提供了可靠性。团队建议将Dex作为3A期患者二线选择，并强调需警惕青光眼、白内障风险。这一成果为Coats病的精准治疗提供了新范式，未来可探索ABC_A4基因突变与治疗响应的关联性。