稀释对比剂方案在100 kVp管电压下实现冠状动脉CT血管成像均匀强化的技术探索与临床验证

本研究针对低管电压(100 kVp)冠状动脉CT血管成像(CCTA)中对比剂增强不均匀的问题，创新性地采用稀释对比剂(CM)方案，通过模拟时间-衰减曲线(TAC)个性化调整对比剂稀释比例。结果显示该方案较传统分次剂量(FD)方案显著提高冠状动脉增强均匀性(424.0±26.0 HU vs 393.0±59.4 HU)，为优化CCTA图像质量提供了新思路。

　　

冠状动脉CT血管成像(CCTA)已成为慢性冠状动脉疾病评估的一线影像学手段，其诊断准确性高度依赖于冠状动脉增强程度。然而在临床实践中，如何获得稳定且均匀的冠状动脉增强始终是个技术难题——过度增强(≥500 HU)可能导致狭窄程度低估，而增强不足(<250 HU)则会造成高估。特别是在当前推荐的低管电压(100 kVp)条件下，传统分次剂量(FD)方案受个体心血管功能差异影响较大，导致增强效果参差不齐。

日本爱媛大学医院的研究团队在《Japanese Journal of Radiology》发表论文，创新性地提出稀释对比剂(CM)方案。该方案通过时序强化扫描(TB)获取个体化时间-衰减曲线(TAC)，基于数学模型动态调整对比剂稀释比例，最终在103例患者的前瞻性对照研究中证实：相比传统FD方案，稀释CM方案不仅使平均冠状动脉增强显著提高(424.0 vs 393.0 HU)，更将各冠脉节段增强变异系数降低50%以上，为精准评估冠状动脉狭窄、斑块特征及脂肪衰减指数(FAI)提供了稳定可靠的影像学基础。

关键技术方法包括：1)采用第三代双源CT(SOMATOM Force)和双筒注射器(DUAL SHOT GX7)；2)通过时序强化扫描建立个体化TAC曲线；3)基于数学模型计算最优对比剂稀释比例；4)比较稀释CM与FD方案在主动脉及6个冠脉节段的增强效果。

研究结果：
材料与方法：纳入103例稳定型心绞痛患者，随机接受稀释CM(n=50)或FD(n=53)方案。稀释CM组通过TAC模拟确定个体化稀释比例，目标增强值为450 HU；FD组按20 mg碘/kg/s标准给药。

主动脉和冠状动脉增强：稀释CM方案在所有冠脉节段(LM、pLAD、pLCX、pRCA等)均实现更均匀增强，变异系数显著低于FD方案(P<0.001)。典型病例显示，即使体质量相近的患者，个性化调整的碘剂量仍能获得接近目标值的稳定增强效果。

碘剂量与体质量关系：尽管稀释CM方案的碘剂量计算独立于体质量，但仍呈现强相关性(rho=0.78)，反映方案能自动适应患者生理特征差异。

讨论与结论：
该研究首次在100 kVp条件下验证稀释CM方案的优越性，其核心价值在于：1)突破传统以体质量为基础的给药局限，通过TAC模拟实现"量体裁衣"式对比剂应用；2)固定5 mL/s注射速率简化工作流程，减少操作误差；3)为冠状动脉斑块定量分析和FAI评估提供稳定的增强基准。值得注意的是，方案需配合20G以上静脉通路使用，在肾功能不全患者中需谨慎评估碘负荷。未来研究可进一步探索该方案在更低管电压(如80 kVp)条件下的适用性，以及其对冠状动脉功能学评估的潜在影响。