"终末期伤口评估工具的可行性研究：开发新型临床评估工具验证终末期皮肤损伤特征与可靠性"

本研究针对终末期(EOL)患者皮肤损伤(如Kennedy terminal ulcers/KTU、Trombley-Brennan terminal tissue injuries/TB-TTI等)与压力性损伤(PIs)鉴别困难的问题，开发了首个终末期伤口评估工具。通过多中心可行性研究验证，该工具在终末期伤口识别中展现出中等程度评估者间信度(61.5%)，为临床区分不可逆的终末期皮肤衰竭(End-stage skin failure)与可预防性PIs提供了标准化评估框架，对改善姑息护理质量具有重要意义。

　　

在临终关怀领域，一个长期困扰临床医生的难题是：当患者生命进入最后阶段时，那些突然出现的皮肤损伤究竟属于可预防的压力性损伤(Pressure injuries, PIs)，还是疾病进展导致的终末期皮肤衰竭？这类被称为终末期伤口(End-of-life wounds)的皮肤病变包括Kennedy终末溃疡(Kennedy terminal ulcers/KTU)、Trombley-Brennan终末组织损伤(Trombley-Brennan terminal tissue injuries/TB-TTI)等，其特点是发展迅速、形态特殊，常被误诊为普通PIs。这种误判不仅影响医疗质量评价，更可能导致不必要的伤口干预，加重终末期患者痛苦。

Griffith University护理与助产学院联合澳大利亚三家医院的研究团队，针对这一临床困境开发了首个终末期伤口评估工具。这项发表在《BMC Palliative Care》的可行性研究证实，该工具能有效识别终末期伤口特征，为临床决策提供客观依据。研究通过20个月的多中心数据收集，验证了工具在真实临床环境中的适用性。

研究采用改良德尔菲法开发评估工具后，通过标准化培训使评估者间信度达到0.8 kappa系数。在13个临床单元中筛选140例新发PIs患者，最终纳入10例终末期患者(共13处伤口)，由研究助理(RA)与盲法评估者独立使用工具进行评估。主要采用REDCap^?电子数据采集系统记录伤口特征，并通过Cohen's kappa统计量分析评估者间一致性。

研究结果
Feasibility
研究达成两项主要可行性标准：筛查合格率16.4%超过10%目标，伤口照片采集率100%；但受终末期患者特殊性影响，招募率43.5%低于50%目标。值得注意的是，26.1%合格患者因濒临死亡未能入组，凸显终末期研究特有的伦理挑战。

EOL wound assessment tool interrater reliability
评估者间一致性为中等水平(61.5%，n=8/13)，分歧集中在足跟与足趾部位的5处伤口。独立评估者发现1例患者同时存在EOL伤口与PI，提示终末期可能并存多种皮肤损伤类型。

End-of-life wound characteristics
典型EOL伤口多快速发生于骶骨(25%)、腰椎(25%)等部位，87.5%呈瘀伤样外观且均存在不可逆的皮肤苍白反应(nonblanchable)。形态学观察显示：62.5%呈线性条纹，25%呈蝴蝶形(butterfly)，12.5%呈马蹄形(horseshoe)，与文献描述的KTU特征高度吻合。

讨论与意义
该研究首次系统验证了终末期伤口评估工具的临床适用性。尽管存在样本量限制，但证实了工具在识别终末期特异性皮肤改变方面的价值，特别是对快速进展的条纹状/蝴蝶形损伤的鉴别能力。研究发现足部伤口评估分歧较大，可能与局部压力因素干扰判断有关，这为工具后续优化指明方向。

从临床转化角度看，该工具通过标准化评估流程，帮助区分不可避免的终末期皮肤衰竭与可预防性PIs，具有三重价值：(1)避免对终末期伤口实施无效的预防措施；(2)指导制定符合姑息理念的伤口管理方案；(3)为医疗质量评价提供更精准的判别标准。研究建议未来扩大样本时聚焦姑息病房，并采用双人同步评估以提高数据质量。

这项研究标志着终末期伤口评估从经验判断向标准化工具迈出的关键一步。随着工具信效度的持续验证，未来有望解决长期存在的临床分类争议，为终末期患者提供更符合疾病本质的皮肤护理方案。