新生儿脑积水12年临床回顾性分析：揭示极早产儿颅内出血与治疗策略演变

本研究针对新生儿脑积水这一严重神经系统疾病，通过回顾性分析北京大学第三医院12年间62例病例，揭示了随着极早产儿存活率提升，患儿胎龄和出生体重显著降低，严重生发层基质-脑室内出血(GMH-IVH)发生率增加的趋势。研究比较了不同时期治疗方式差异，发现脑室通路装置(VADs)应用增加，为临床决策提供了重要参考。

　　

在新生儿重症监护技术飞速发展的今天，极低出生体重儿的存活率不断提高，但随之而来的神经系统并发症却成为困扰临床医生的难题。其中，新生儿脑积水作为继发于生发层基质-脑室内出血(GMH-IVH)或中枢神经系统感染的严重并发症，可导致脑瘫、智力障碍、癫痫等不良后果，甚至死亡。尽管国际上对脑积水的研究不断深入，治疗策略也在不断优化，但中国在该领域的临床数据仍较为缺乏。

北京大学第三医院的研究人员开展了一项长达12年的回顾性研究，分析了2010-2021年间62例新生儿脑积水病例。这项发表在《BMC Pediatrics》的研究揭示了一个值得关注的现象：随着医疗技术进步，后6年收治的患儿平均胎龄从31.80周降至29.19周，平均出生体重从1732.89g降至1274.71g，同时严重GMH-IVH（III-IV级）发生率从39.3%显著上升至73.5%。这一发现凸显了在提高极早产儿存活率的同时，预防严重颅内出血的紧迫性。

研究人员采用了多种关键技术方法开展此项研究：通过电子病历系统检索产科和儿科住院患者数据；采用颅脑超声测量脑室参数（包括脑室指数VI、前角宽度AHW等）进行诊断；将病例按入院时间分为前6年和后6年两组进行比较分析；使用Gesell发育量表和Peabody运动发育量表评估神经发育结局。

研究结果部分，通过"Patient characteristics"发现，62例患儿中58例为早产儿，GMH-IVH是主要病因（82.2%），其中70.6%为严重出血（III-IV级）。"Clinical characteristics of the infants"显示，后6年组脑实质出血发生率显著增加（从10.7%升至32.7%）。"Treatment method"部分表明，治疗方式从保守治疗为主转向更多采用侵入性操作，特别是VADs的应用显著增加（从3.6%升至23.5%）。"Follow-up"结果显示，21例死亡中90.5%因放弃治疗导致，存活患儿中22例发育正常，19例发育迟缓。

在结论与讨论部分，研究强调虽然极早产儿存活率提高，但严重GMH-IVH发生率并未降低。VADs等临时性手术干预的应用日趋成熟，但最终仍有57%的患儿需要脑室腹腔分流术(VP shunt)。值得注意的是，治疗选择与预后密切相关：保守治疗组正常发育率最高（63.0%），而VP shunt组发育迟缓率高达87.5%。这些发现为临床医生提供了重要参考，提示在提高极早产儿存活率的同时，需采取综合措施预防严重颅内出血，并优化治疗策略以改善患儿长期预后。

该研究的价值在于首次系统报道了中国新生儿脑积水的临床特征变化趋势，填补了该领域的知识空白。研究结果不仅证实了国际上的相关发现，更为中国新生儿科医生提供了本土化的临床决策依据。随着"二孩""三孩"政策实施和高龄产妇增加，这类研究对提高我国出生人口质量具有重要意义。未来需要更多多中心大样本研究，进一步探索更有效的预防和治疗方案。