全球极早产儿生存率差异的系统评价与Meta分析：揭示医疗资源不平等与时代变迁的影响

本研究通过系统评价和Meta分析，综合全球217项研究（涉及917,176名极早产儿），揭示极早产儿（EPI，<29周）生存率存在显著地域差异（HIC达69.3% vs LMIC仅44.3%），且SDG时期（2016-2024）LMIC生存率提升6.8%。研究首次量化了医疗资源不平等对EPI结局的影响，为制定分级诊疗策略提供循证依据。

　　

在全球范围内，每年约有1340万早产儿出生，其中极早产儿（Extremely Preterm Infants, EPI，妊娠不足29周）虽仅占5%，却贡献了超过三分之一的新生儿死亡。这些脆弱的小生命面临支气管肺发育不良（BPD）、严重脑室内出血（IVH）等威胁，即使存活也可能伴随终身残疾。然而令人震惊的是，高收入国家（HIC）与低收入国家（LIC）的EPI生存率差异高达37个百分点——这背后折射出的医疗资源分配不平等问题亟待解决。

为系统评估全球EPI生存现状，新南威尔士大学医学院（UNSW Medicine and Health, Sydney, Australia）的Temesgen Getaneh团队联合多国学者，对2000-2024年间217项研究（覆盖44个国家）进行了里程碑式的Meta分析。研究发现：全球EPI平均生存率为61.4%，但HIC（69.3%）显著高于LIC（32.2%）。更值得关注的是，在可持续发展目标（SDG）实施期间（2016-2024），低收入国家的生存率提升幅度（6.8%）远超高收入国家（-5.8%），提示全球医疗干预策略正在改变生存格局。该成果发表于《BMC Pediatrics》，为国际组织制定早产儿救治指南提供了关键数据支撑。

研究人员采用DerSimonian-Laird随机效应模型，整合PubMed/EMBASE等8大数据库的文献数据，按世界银行收入标准（2023版）和时代特征（MDG时期2000-2015 vs SDG时期2016-2024）分层分析。通过PRISMA框架确保方法学严谨性，使用GRADE系统评估证据质量，并针对22-28周各孕周进行亚组分析。

主要结果

1. 生存率差异：东亚和北美地区表现最佳（72.9% vs 71.9%），撒哈拉以南非洲最低（31.3%）。主动治疗组生存率（75.9%）显著高于NICU入院组（59.6%）。
2. 时代变迁：SDG时期LMIC生存率从38%升至44.8%，但HIC反从69.9%降至64.2%，可能与HIC扩大22-23周胎儿救治范围有关。
3. 无重大并发症生存：仅51.7%存活EPI未出现BPD/IVH等并发症，其中26周存活者无并发症比例（56.7%）显著高于23周（16.8%）。
4. 并发症谱演变：BPD发生率从24.4%（2000-2009）升至32.7%（2010-2024），而严重ROP从19.2%降至15.3%，反映呼吸支持技术进步带来的新挑战。

讨论与意义
该研究首次通过大样本数据证实：EPI生存率的全球差异主要源于医疗资源配置而非生物学因素。特别值得注意的是，SDG时期LMIC的进步表明，即使有限资源下，基础干预（如袋鼠式护理）也能改善结局。但BPD发生率上升警示我们：单纯提高生存数量不够，需同步关注生存质量。

研究局限性在于LMIC数据代表性不足（仅1.3%来自LIC），且部分研究存在选择偏倚。作者呼吁建立全球EPI登记系统，并强调决策者需平衡伦理考量与资源分配——在HIC应优化22-24周胎儿救治策略，在LMIC则优先加强28周以上新生儿的循证干预。这项研究不仅为WHO制定《Born Too Soon》行动计划提供量化依据，更揭示了实现SDG 3.2目标（2030年新生儿死亡率<12‰）的关键路径。